Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Erysipelas

Erysipelas

ebm00275

Alapszabályok

  • Ismerjük fel gyorsan az erysipelast és kezdjük meg az antibioticum kezelést. Részesítsük előnyben a parenteralis utat.

  • Tekintsük meg a beteg lábszárát, ha magas láza van, nyilvánvaló ok nélkül.

  • Vizsgáljuk meg a lábujjközöket, ismerjük fel és kezeljük az esetleges gombás fertőzést.

Kóreredet

  • Az erysipelast A-csoportú beta-haemolyticus streptococcusok okozzák. Általában bőrsérülésre van szükség ahhoz, hogy a baktériumok behatolhassanak.

Tünetek

  • Hirtelen fellépő láz (a láz néha hiányozhat, főleg arc erysipelasa esetén) (13.20.1. kép).

  • A fejfájás és hányás nem ritka.

  • Körülírt erythema látható, a lábszár bőre meleg és duzzadt

    (13.20.2. kép) Más bőrterületeken (felső végtagok, fej) ritka.

  • Ha késlekedünk a kezeléssel, a bőr felhólyagosodhat vagy kár ki is fekélyesedhet. A hólyagbennék véres lehet.

Kórisme

  • A klinikai kép általában típusos. Leukocytosis, magas vvt-süllyedés és CRP észlelhető.

  • Differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak a következők:

    • erythema nodosum (gyakran kiemelkedő csomók) (Lásd: ebm00290)

    • mélyvénás thrombosis

    • korai herpes zoster az arcon (Lásd: ebm00017)

    • súlyos localis allergiás reactio (pl . lábszárfekély kezelésére használt szerekre)

    • erysipelothrix a kézen (Lásd: ebm00033)

    • cukorbetegeken Charcot-láb (Lásd: ebm00497) " (arthropathia - leginkább a bokán; a CRP normális)"

Kezelés

  • Ágynyugalom; gyakran hospitalizáció, sürgősséggel

  • Antibiotikumot kezdünk parenteralisan. A választandó antibiotikum a penicillin, pl G-penicillin 4 × 2 millió egység i.v.(procain penicillin 1 × 1,2–1,5 millió egység ambuláns ellátás keretében). A láz megszűnése után per os kezelés is elegendő (3–4 millió egység/nap).

  • Ha a bőr kifekélyesedik, vagy a láz több napig tart a penicillin kezelés ellenére, staphylococcus felülfertőződés lehet jelen. Ilyen esetben első vagy második generációs cephalosporin vagy cloxacillin a választandó antibiotikum .

  • A penicillin-allergiás betegek clindamycinnel kezelhetők (4 × 350-450 mg i.v. 3–5 napon át, majd per os folytatjuk. Ha az allergia nem súlyos (anaphylaxiás), akkor cephalosporin is adható.

  • Az antibiotikumokat elegendő ideig kell adni; még komplikációk nélküli esetekben is 3 hétig, recidiváló esetben pedig 6–8 hétig. A rossz keringésű alsó végtagon – amire oedema vagy fekély utalhat – is hosszabb kezelés indokolt.

  • Hólyagos vagy kifekélyesedő esetekben vizes borogatásra van szükség. Ha a bőr intakt, localis kezelésre nincs szükség, de ebben az esetben is a borogatás csökkenti a duzzanatot és megkönnyebbülést hoz a betegnek.

  • A behatolási kaput (általában interdigitális mycosis) meg kell találni és kezelni kell.

Recidiváló erysipelas

  • Visszatérő erysipelas esetén (három alkalom néhány éven belül) vegyük számításba a hosszú időtartamú (6–24 hónapos) vagy akár élethosszig tartó penicillin prophylaxis lehetőségét. Az alkalmazható sémák a következők lehetnek: hosszú hatású benzatin penicillin 3–4 hetente 1,2–1,5 millió egység i.m. – szükség esetén gyakrabban is adható. A másik lehetőség per os penicillin V 1–2 millió egység/nap. A penicillin-allergiások általában szedhetnek első generációs cephalosporinokat.