Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Impetigo és más pyodermák

Impetigo és más pyodermák

ebm00274

Célok

  • Az impetigot mindig kezelni kell, mert könnyen terjed a családban, óvodában, iskolában.

  • Baktérium tenyésztéssel és antibiogrammal határozhatjuk meg az antibiotikumérzékenységet.

  • Gondoljunk a post-infectiosus glomerulonephritisre streptococcus-impetigo esetén.

Klinikai tünetek

  • A leggyakrabban a gyerekek érintettek

    .

  • A streptococcus fertőzés pörköket és felszínes exulceratiokat hoz létre, míg a staphylococcus inkább hólyagokat(13.22.1.)

    .

  • A "pemphigus neonatorum"

    valójában a csecsemők impetigoja. A fertőzést II-es fágtípusú S. aureus okozza.

  • A pörkök leginkább az orrszárnyak szomszédságában, az állon – általánosságban az arcon - jelentkeznek (13.22.2).

  • A vastag pörkök jellemzőek.

Elkülönítő kórisme

  • A primer herpes simplex fertőzés emlékeztethet impetigora.

  • Dermatophytosis (Tinea corporis, Mycosis corporis)

  • Ha az impetigo a hajas fejbőrön és a nyakon jelentkezik ismételten, gondoljunk fejtetűre.

Kórokozók

  • A-csoportú béta-heamolyticus streptococcus(13.22.3. kép)

  • Staphylococcus aureus

  • Az ekcema hajlamosíthat impetigora

  • A fertőzés általában autoinoculatio útján terjed.

  • A recidivákat általában az orrban maradó baktériumok okozzák.

Kezelés

  • A kezelést a tünetek alapján kezdjük meg.

  • Ha a betegség kis területre lokalizálódik, akkor a pörköket leáztatjuk, és antibiotikus kenőcsöt adunk (natrium fusidatot vagy pl. neomycin-bacitracin kombinációt).

  • Ha a betegség kiterjedtebb (> 6 cm2) rendeljünk systemás antibioticumot (első generációs cephalosporint, pl. cephalexint vagy cefadroxilt50 mg/kg naponta7–10 napon át vagy amoxicillin-clavulansavat. A cephalosporin allergiás betegeket kezelhetjük clindamycinnel.

  • Erythromycin (és más macrolidek) nem ajánlhatók.

  • Ha a beteg ekcémás, olyan localis készítményt adjunk, amelyben corticosteroid és antimicrobialis hatóanyag egyaránt van és adjunk hozzá systemás antibioticumot is, amíg a bőr fel nem tisztul. Ne feledkezzünk meg a továbbiakban az ekcéma kezeléséről.

  • A kezelésre rosszul reagáló esetek legvalószínűbb magyarázatai:

    • A kórisme téves. A betegnek például scabiese vagy dermatophytosisa van.

    • A pörköket nem áztattuk le. A baktériumok a pörkök alatt túlélnek.

    • A háttérben fennálló ekcemát nem kezeltük.

    • Az orrüreg mint rezervoár szerepel a baktáriumok számára (használjunk neomycin-bacitracin krémet az orrnyílásokba. Mupirocint ne használjunk, mert azt fenn kell tartani a methicillin-rezisztens S. aureus eradikálásához).

Ld. a következő hivatkozásokat 1 , 2 , 3

Irodalom

  • [1]Baltimore R. Treatment of impetigo: a review. Pediatr infect dis 1985;4:597-601

  • [2]Blumer J, O'brien C, Lemon E ym. Skin and soft tissue infections: pharmacologic approaches. Pediatr infect dis 1985;4:336-41

  • [3]Finch R. Skin and soft-tissue infections. Lancet 1988;1:164-7

  • [4]White DG, Collins PO, Rowsell RB. Topical antibiotics in the treatment of superficial skin infections in general practice–a comparison of mupirocin with sodium fusidate. Journal of Infection 1989;18:221-9

  • [5]Morley PA, Munot LD. A comparison of sodium fusidate ointment and mupirocin ointment in superficial skin sepsis. Current Medical Research and Opinion 1988;11:142-8

  • [6]Demidovich CW, Wittler RR, Ruff ME, Bass JW, Browning WC. Impetigo. Current etiology and comparison of penicillin, erythromycin, and cephalexin therapies. Am J Dis Child 1990;144:1313-5