Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Ritka nemi betegségek: fekélyek

Ritka nemi betegségek: fekélyek

ebm00256

Ulcus molle (lágy fekély, chancroid)

Kóreredet

  • Haemophilus ducreyi

Járványtan

  • A skandináv országokban ritka, a trópusokon, így Afrika egyes területein viszont a leggyakoribb nemi betegség. Férfiakban tízszer gyakoribb, mint nőkben. A megbetegedés rendszerint prostituálttól szerzett.

  • A lappangási idő 4–7 nap.

Panaszok

  • Egy vagy több erythemás udvarral körülvett, purulens váladékkal fedett lágy és érzékeny genitális fekély. A fekélyek általában nem mélyek, viszont hónapokig, akár évekig fennálhatnak gyógyulás nélkül.

  • Gyakran acut egyoldali lymphadenitis inguinalis nyirokcsomó konglomerátummal (bubo) jár, amely spontán ruptúrálhat. Szisztémás fertőzés nem alakul ki.

  • A típusos fekélyek egy része kevert syphilises és chancroid elváltozás lehet (kevert sánker).

Kórisme

  • Az elváltozásokból készített Gram festett kenetekben gyakran, a nyirokcsomó mintákban viszont csak ritkán láthatók kis Gram negatív pálcák.

  • Az alacsony incidenciájú területeken tenyésztést rutinszerűen nem végeznek. A magas incidenciájú területeken M-PCR technika használatos. Ennek érzékenysége a H. ducreyi kimutatásában 95%.

  • Differenciáldiagnosztikailag a syphilis és a herpes jön szóba. A chancroid ritka, átmenetileg fennálló típusa lymphogranuloma venerummal téveszthető össze. Az ulcus molle növeli a HIV fertőzés kockázatát.

  • Lymphogranuloma venerum vagy granuloma inguinale és ulcus molle együttes előfordulásának lehetőségére gondolni kell.

  • Valamennyi beteg esetében serológiai vizsgálatot kell végezni syphilis irányában az első vizsgálat során, továbbá az összes elváltozás gyógyulását követően egy hónappal.

Kezelés

  • Ciprofloxacin 2x500 mg 3–5 napig per os

  • Ceftriaxone 1x250 mg i.m.

  • Erythromycin 3x500 mg 5 napig per os.

  • Roxithromycin 1x300 mg 7 napig vagy még tovább per os.

  • Azithromycin 1 g egyszeri dózis per os.

Lymphogranuloma venereum (LGV)

Kóreredet

  • Chlamydia trachmomatis L1, L2 vagy L3 szerotípusok.

  • A megbetegedés nemi kontaktus útján terjed, de néha a szem is szerepelhet behatolási kapuként.

Járványtan

  • A megbetegedés elterjedt, ugyanakkor ritka. A trópusokon számos területen endémiás.

Klinikai kép

  • Az elsődleges elváltozás egy kis papula, amely rendszerint a fertőző kontaktust követően 3–30 nappal jelenik meg, és nem mindig veszik észre (pl. a végbélben).

  • Az elsődleges elváltozást követően mintegy két héttel beolvadó inguinalis nyirokcsomó konglomerátum (inguinalis bubo) és néha genitalis fekélyek jelennek meg. Az érintett nyirokcsomókat az elsődleges elváltozás elhelyezkedése határozza meg.

  • A fertőzés a következőkkel szövődhet: kiütés, arthritis, conjuctivitis, valamint meningoencephalitis.

  • A chronicus lymphadenitist megelőző lappangási idő több hónap lehet.

  • A klinikai képet urethritis, proctocolitis, valamint későbbi stádiumban chronicus, szűkületet okozó fistulák és zsugorító hegesedések kísérik. A végbél szűkülete gyakori nőkben és homoszexuális férfiakban. A szeméremajkak és a csikló, illetve a penis és a herezacskó elephantiasisa előfordulhat. Chronicus esetekben gyakran megfigyelnek hypergammaglobulinaemiát. A kórismét a chlamydia ellenes antitestek emelkedett szintje támasztja alá.

Kezelés

  • Tetracycline 1x2 g 2–4 hétig per os vagy 1x4 g 2 hétig per os.

  • Doxycycline 1x200 mg 2–4 hétig per os.

  • Erythromycin 1x2 g 2–4 hétig per os.

  • A klinikailag gyógyult betegek fertőzőek maradhatnak, és tovább terjeszthetik a betegséget.

Granuloma inguinale (negyedik nemi betegség, granuloma venerum, donovanosis)

Kóreredet

  • A kórokozó ágens az intracellulárisan egyedül vagy csoportosan előforduló pleiomorph pálca, a Calimmatobacter granulomatis. (Amely antigén szerkezetében a Klebsiellához hasonló.)

  • Mikroszkóppal úgynevezett Donovan testek láthatóak mononuclearis sejtekben.

Járványtan

  • Indiában, Afrikában és a Nyugat-Indiai Szigeteken meglehetősen gyakori, sok esetben endémiás.

Panaszok

  • Alattomosan kezdődik bevezető panaszok nélkül.

  • Férfiakban rendszerint először egy vesicula, papula vagy nodulus jelenik meg, majd néhány napon belül a makk, fityma és végbél területére lokalizálódva hússzínű granuláris alapú fekély alakul ki, valamint gyakran urethritis is.

  • 14–90 nap múlva egyoldali összefüggő nyirokcsomó konglomerátum alakul ki.

  • Syphilis, lymphogranuloma venerum és ulcus molle együttes előfordulásának lehetőségére gondolni kell.

  • A szeméremtest és a csikló, illetve a penis és a herezacskó másodlagos elephantoid megnagyobbodása előfordulhat.

  • Kezelés nélkül a betegség chronicus granulomatosus szövetroncsoló fertőzésbe progrediál. A fekélyesedés kiterjedhet, és érintheti az egész genitális régiót, alhasat, combokat és farpofákat is.

Kórisme

  • A granuloma inguinale diagnózisa a kórjelző sejtekben levő Donovan testek kimutatásán alapszik kenetben vagy biopsziás mintában (pl. Giemsa festés).

Kezelés

  • Tetracycline 4x500 mg 3–4 hétig per os.

  • Chloramphenicol, ampicillin és fluorokinolonok ugyancsak hatékonyak.

  • Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4

Irodalom

  • [1]Morse SA, Trees DL, Htun Y ym. Comparison of clinical diagnosis and standard laboratory and molecular methods for the diagnosis of genital ulcer disease in Lesotho. J Infect Dis 1997; 175: 583-589

  • [2]Papagrigoriadis S, Rennie JA. Lymphogranuloma venereum as a cause of rectal strictures. Postgrad Med J 1998; 74: 168-169

  • [3]Rao MV, Thappa DM, Jaisankar TJ, Ratnakar C. Extragenital donovanosis of the foot. Sex Transm Infect 1998; 74: 298-299

  • [4]Govender D, Hadley GP, Donnellan R. Granuloma inguinale (donovanosis) presenting as a neck mass in an infant. Pediatr Surg Int 1999; 15: 129-131