Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gonorrhoea

Gonorrhoea

ebm00254

Kóreredet

  • Egy Gram-negatív diplococcus, a Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) okozza.

  • Csaknem kizárólag szexuális együttlét során terjed, és a nyálkahártyák hengerhámjában szaporodik.

Epidemiológia

  • A gonorrhoea gyakoriságát csakúgy mint a gyógyszerrezisztenciát illetően jelentős különbségek vannak az egyes országok között.

  • A pharyngeális gonorrhoea és ophtalmia neonatorum manapság a fejlett országokban ritka, akárcsak a gonorrhoeás beteg chlamydia társfertőzése.

Lappangási idő és panaszok

  • Férfiak: 2–5 nap az expozíciót követően.

  • Nők: 1–2 hét az expozíciót követően.

  • A panaszok rendszerint enyhék vagy teljesen hiányoznak. Határozott panaszok a férfiak mintegy 60%-ában, a nők mintegy 30%-ában fordulnak elő.

  • Férfiakban urethritis és sárgás váladékozás a húgycsőből; nőkben hüvelyi folyás, vizelési fájdalom és alhasi fájdalom a panasz.

Szövődmények

  • Nőkben a legsúlyosabb szövődmény a kismedencei gyulladásos betegség (PID), férfiakban a gonorrhoea ritkán epididymitist okoz.

  • Kezeletlen gonorrhoea ritka szövődményei a dermatitis pustulosa és arthritis.

  • Proctitis és proctocolitis anális közösülés kapcsán fordulhat elő.

Laboratóriumi vizsgálatok

  • Meggyőző a lelet, ha a gennyből készült - metilénkékkel vagy Gram szerint festett - kenetben Intracelluláris diplococcusokat tartalmazó leukocytákat látunk.

  • A tenyésztés a diagnózis és az antibiotikum rezisztencia meghatározásának alapvető módszere.

  • A minta dacron törlővel nyerhető a cervixből és a húgycsőből, szükség esetén a garatból és a végbélből is. Amennyiben tárolás szükséges, tartsuk +4°C-on.

  • Spciális táptalajon tenyésztendő. Negatív eredmény néhány napon belül nyerhető. Végleges pozitív eredmény és a gonococcus ciprofloxacin érzékenysége még további 1-3 napot igényel.

  • Gonococcus nukleinsav amplifikációs vizsgálat

    • Ez a speciális laboratóriumok által végzett vizsgálat helyettesíti a tenyésztést. Egyre elterjedtebben használják.

    • Első ürített vizelet minta vagy törlővel vett minta vizsgálható nukleinsav amplifikációval. Még aznap eredményhez jutunk.

    • Ugyanazon minta használható mind a gonorrhoea, mind a chlamydia fertőzés vizsgálatához.

    • Ez a módszer azonban nem alkalmas az antibiotikum rezisztencia meghatározására.

Kezelés

  • A Neisseria gonorrhoeae antibiotikum érzékenysége világszerte nagy mértékben változó. A kinolon rezisztencia különösen Délkelet-Ázsiában növekszik, ahol a törzsek 20%-a rezisztens.

  • Antibiotikum rezisztencia gyanúja esetén tenyésztés szükséges.

Szövődménymentes akut fertőzés

  • Ciprofloxacin 1x500 mg az alap kezelés.

  • Rezisztens törzsek esetén alkalmazzunk ceftriaxont 1x250 mg im. vagy spectinomycint 1x2 g im.

  • Terhesség és szoptatás során kezeljük spectinomycinnel 1x2 g im.

Szövődményes fertőzés

  • Ciprofloxacin 2x500 mg 5–7 napig per os

Utánkövetés

  • A gyógyulás verifikálására kontroll mintavétel fontos.

  • Tenyésztésre a kezelést követően egy héttel, nukleinsav amplifikációra a kezelés után három héttel kell mintát venni.

  • A kezelés eredményességét legalább kétszer kell kontrollálni, ha a törzs ciprofloxacinra rezisztens, és a partnerek felkutatására különös figyelmet kell fordítani.

  • Hivatkozások 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6

  • Lásd még ebm00253 .

Vonatkozó bizonyíték

  • Szexuális úton terjedő betegségek esetén a betegek segítsége javíthatja a partner felkutatást.

Irodalom

  • [1]Edwards S, Carne C. Oral sex and transmission of non-viral STIs. Sex Transm Infect 1998; 74: 95-100

  • [2]Ng PP, Chan RK, Ling AE. Gonorrhoea treatment failure and ciprofloxacin resistance. Int J STD AIDS 1998; 9: 323-325

  • [3]Dosen LK, Moi H. Gonore forarsaket av fluorokinolonresistente gonokokker. Tidsskr Nor Laegeforen 1998; 118: 2783-2785

  • [4]Edwards S, Carne C. Oral sex and transmission of non-viral STIs. Sex Transm Infect 1998; 74: 95-100

  • [5]Ng PP, Chan RK, Ling AE. Gonorrhoea treatment failure and ciprofloxacin resistance. Int J STD AIDS 1998; 9: 323-325

  • [6]Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000098. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [7]Koumans EH, Johnson RE, Knapp JS, St Louis ME. Laboratory testing for neisseria gonorrhoeae by recently introduced nonculture tests: a performance review with clinical and public health considerations. Clinical Infectious Diseases 1998;27:1171-1180

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982037. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [9]Oxman AD, Scott EA, Sellors JW, Clarke JH, MIllson ME, Rasooly I, Frank JW, Naus M, Goldblatt D. Partner notification for sexually transmitted diseases: an overview of the evidence. Can J Publ Health 1994;85(suppl 1):41-47

  • [10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-945071. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software