Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Balanitis, balanoposthitis és paraphimosis felnőttekben

Balanitis, balanoposthitis és paraphimosis felnőttekben

ebm00252

Alapszabályok

  • A kóreredettel kapcsolatban legyünk kritikusak (ne diagnosztizáljunk túl gyakran candidosist)

  • Legtöbbször a kezelés tüneti és csak az esetek egy részében oki.

  • A paraphimosist azonnal kezelni kell a glans necrosisának elkerülésére.

  • Súlyos esetekben szóba jön a circumcisio is.

Meghatározások

  • A balanitis magába foglalhatja az összes glanson jelentkező gyulladásos eredetű bőrbetegséget. Ebben a cikkben a kövektező csoportosítást használjuk:

  • A balanitis a glans epitheliumának gyulladását jelenti.

  • A balanoposthitis a glans és az előbőr belső felszínének gyulladását jelenti.

  • Paraphimosis ("Spanyol gallér")(11.20.1 kép) akkor alakul ki, ha a szűk előbőr hátracsúszik és a létrejövő stasis a distalis előbőr jelentős duzzanatát okozza).

Kóreredet

  • A balanitist a következők okozhatnak:

    • Irritáló anyagok, a higiénia elhanyagolása, szűk előbőr, a smegma által okozott irritáció

    • Seborrheás dermatitis; vizsgáljuk meg a hajas fejbőrt, a bőrt a fül mögött és a bőrredőket

    • Candida; a pozitív tenyésztési eredmény nem jelent oki összefüggést. A candidosist túl sokszor diagnosztizálják.

    • Kontakt allergia

      • Latex és a gumigyártás során használt adalékok

      • bőrápolási termékek (amit vagy a páciens vagy partnere használ)

    • Balanitis xerotica obliterans (BXO, lichen sclerosus et atrophicus)(11.20.2 kép)

      .

    • Balanitis circinata

      van e más jele a Reiter-kórnak?

    • Balanitis plasmacellularis Zoon (ritka)

  • A balanitis-szel azonos helyen jelentkezhet

    • Lichen (ruber) planus – gyakrabban érinti a glansot, mint azt általában gondolják

      .

    • Psoriasis – vizsgáljuk meg a psoriasis tipikus előfordulási helyeit

    • Erythema fixum (különösen gyakran okozzák tetracyclinek)

    • Erythroplasia Queyrat (a Bowen-kór variációja a glanson), mely tulajdonképpen in situ carcinoma.

Vizsgálatok

  • Mikrobiológiai tenyésztést (baktériumokra, candidára) csak akkor végezzünk, ha egyértelmű gyanú van fertőzésre. Óvatosan értékeljük az eredményeket.

  • Bőrpróbák (allergia gyanúja esetén): bízzuk bőrgyógyászra.

  • Biopszia (ha malignitásra van gyanú, mint pl BXO esetén): utaljuk urológiára vagy bőrgyógyászatra a beteget.

Kezelés

  • Ha van specifikus kóreredet (baktérium, candida), akkor annak megfelelő kezelés.

  • Kálium permanganát (1:10,000) szinte mindig beválik.

  • Corticosteroid krémet (I.-II. hatáserősség) az ekcéma kezelésére.

  • BXO gyanúja esetén bőrgyógyászati vagy urológiai beutalás

  • Phimosis esetén circumcisio. Ha az előbőr nem húzható vissza egy felnőtt férfinál balanitis után a glans mögötti sulcusba, akkor circumcisio javasolt.

  • Paraphimosis esetén azonnal repositiót kell végezni. Használjunk lidocain gélt, nyomjuk össze a glans hegyét annyi ideig, hogy a duzzanat mérséklődjön és az előbőr kiszabaduljon. Ha nem sikeres a repositio, az előbőrt be kell metszeni.