Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Prostatitis chronica

Prostatitis chronica

ebm00245

  • Lásd még a kismedencei fájdalom syndromát (Lásd: ebm00205)

Alapszabályok

  • A beteg részletes tájékoztatása.

  • A fölösleges antibiotikus kezelés kerülendő.

  • Gyakran visszatérő prostatitis esetén a frakcionált vizeletminta bakteriológiai tenyésztése javasolt.

Kóreredet

  • A betegek többségénél (az esetek 70%-a) nem lehet baktériumot kimutatni, ezeket régebben prostatodyniának vagy prtostatismusnak nevezték. (Az új nomenklatúra szerint 4 csoportra osztották a prostatis kórképet: I. acut bacterialis; II. chronicus bacterialis; III. chroncus nem bacterialis prostatitis (III.a. emelkedett fvs számmal, III.b. normál fvs számmal) és IV. panaszokat nem okozó, véletlenszerűen felfedezett prostatitis. Ebből a III. csoportnak felel meg a prostatodynia - a fordító megjegyzése). Az állapot évente többször is recidiválhat.

  • A betegség okaként felmerül a prostata ductusokban megtelepedő baktérium.

Tünetek

  • A tünetek hasonlóak az acut prostatitishez, de enyhébbek és ismétlődnek

    • Gyakori vizelés

    • Vizeletürítési nehézségek és fájdalom

    • Égő érzés az alhasban, a scrotumban, gáttájékon, a glans penisben vagy a combok belső részén.

  • Elégtelen hólyagürítés érzése

  • Nyomásérzés a gáttájékon, a végbél környékén vagy a végbéltől előre eső területen

  • Az ülés nehézkes, vagy a beteg úgy érzi, mintha párnán ülne

  • Fájdalmas ejakuláció, esetleg véres ejakulátum,

  • Csökkent libidó, erectilis dysfunctio

Klinikai és laboratóriumi leletek

  • Tapintáskor érzékeny prostata. Ennek hiánya azonban nem zárja ki a chronicus protatitis jelenlétét.

  • Normális vizeletvizsgálati leletek

Frakcionált vizeletminta

  • Csak akkor kell elvégezni, ha gyakran visszatérő acut tünetek miatt ismétlődő antibiotikum kezelésre kerül sor.

    1. A kezdeti vizeletsugárból vett minta

    2. Prostata masszázs

    3. A prostata masszázsa utáni vizeletminta mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése.

  • Chr. prostatitisre utal, ha a masszázs utáni vizeletben baktériumok, valamint látóterenként több mint 10 leukocita látható, és ugyanakkor az első sugárból vett vizeletminta tiszta vagy kevesebb baktériumot tartalmaz.

  • Pyuria negatív baktériumtenyésztéssel chlamydiára utal, ilyenkor arra is kell mintát venni.

Kezelés

  • Meleg alsóruházat

  • Meleg ülőfürdő

  • NSAID-ok,

  • alfa-blokkolók,

  • 5-alpha-reductase inhibitorok

  • A prostata masszázsa néha enyhíti a panaszokat

  • Folyamatos beteg–orvos kapcsolat; a betegség jóindulatúságának megerősítése és az esetenként kialakuló depresszió kezelése

  • A prostatodynia esetében antibiotikum nem javasolt.

  • Vegyünk frakcionált vizeletmintát a gyakran ismétlődő panaszokat említő betegektől. Baktérium kimutatása esetén 1–2 hónapos antibiotikus kezelés javasolt flouroquinolonnal (pl. kezdtetben norfloxacin2 x 400 mg, később esetleg csökkentve) vagy trimethoprim-sulfmethoxazol. (Ma már hosszabb ideig is javasolt az antibiotikus kezelés - a fordító megjegyzése).

  • Pozitív tenyésztési eredmény nélküli pyuria (IIIa) esetén is a fentieket meg kell próbálni, de hatástalanság esetén az antibiotikus kezelés ismétlése nem ajánlott.

Irodalom

  • [1]McNaughton Collins M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002080. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently