Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A szájüreg gombás fertőzései

A szájüreg gombás fertőzései

ebm00152

Általános ismertetés

  • A Candida albicans a szájüreg normál parazitája. A panaszmentes hordozás gyakorisága normál szájban 20–50% egészséges felnőttek esetében.

  • Klinikai tüneteket okozó Candida fertőzés akkor jelentkezik, ha a szervezet védekezőképessége meggyengül és a szájüregi baktériumok és gombák egyensúlya megbomlik. A gombás fertőzés így tulajdonképpen azt jelzi, hogy a védekezőképesség meggyengült - localisan vagy generalizáltan.

  • A candidosisra hajlamosító tényezők a következők: kor, hormonállapot, endokrinológiai tényezők és a rosszul beállított diabetes. Hajlamosít a fertőzésre a dohányzás, a csökkent nyáltermelés és a rosszul illeszkedő fogprotézis.

Klinikai megjelenés

  • A fertőzés három különböző formában jelentkezhet. A fertőzés lehet acut vagy chronicus.

    1. Az atrophiás (erythemás) candidosis a leggyakoribb forma, elmosott szélű, fájdalmas vörös területekkel a buccalis nyálkahártyán.

    2. A pseudomembranosus candidosis ("szájpenész") esetén a buccalis nyálkahártyán fehér felrakódások láthatók, melyeket ha lekaparunk, erythemás alap marad vissza, mely akár vérezhet is.

    3. A hyperplasiás candidosis vastag, fehéres színű, tömött, érdes plakkok formájában jelentkezik és nem lehet lekaparni. A hyperplasiás candidosis a leggyakoribb elváltozás a HIV-fertőzötteknél.

  • Az angulus infectiosus oris (perléche, cheilitis angularis, stomatitis angularis) általában Candida-fertőzés következménye (néha S. aureus okozza). Kialakulásához hozzájárulhat rosszul illeszkedő protézis, vas vagy B12 vitamin hiány, Crohn betegség vagy HIV fertőzés.

Elkülönítő kórisme

  • Lingua geographica (térképnyelv), (Lásd: ebm00155) hairy leukoplakia ("szőrös leukoplakia"), (Lásd: ebm00151) leukoplakiák és más hyperkeratosissal járó elváltozások a szájnyálkahártyán.

Kórisme

  • " Mintát vehetünk tenyésztésre, illetve kenetet készíthetünk mikroszkópos vizsgálatra, vagy ugyanezt biopsiás anyagból is elvégezhetjük."

Kezelés

  • A kezelés a kiváltó tényezőhöz igazodik. A hajlamosító tényezőket kikapcsoljuk, amikor csak lehet.

  • Gyógyszeres kezelés

    • Amphotericines szájfertőtlenítő tabletta (amphotericin B) 4 × 10 mg, 4 héten át vagy

    • Nystatin keverék (100.000 IU/ml) 4 × 1 ml, 4 héten át vagy

    • Natamycin cseppek (2,5%) felnőtteknek és hat évesnél idősebb gyerekeknek, 4–6 × 1 ml, étkezés után; csecsemőknek 4 × 0,5 ml szoptatás után

    • Miconazol 2%-os gél, hat óránként 2,5 ml négy héten át, főleg a candidosis localis therapiájára.

    • Fluconazol 50 mg naponta (egy adagban), két héten át.

  • A fogprotéziseket forró vízben kell fertőtleníteni vagy újra kell cserélni. Ha a protézis új és nem szorul javításra sem, a helyi fertőzés miconazol protézis-lakkal kezelhető (50 mg/g), háromhetente.

  • A primer betegséget megfelelően kezelni kell (pl. diabetes)