Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Acut bronchitis

Acut bronchitis

ebm00129

Alapszabályok

  • A bronchitist leggyakrabban vírusos fertőzés váltja ki, mely nem igényel antibioticus kezelést.

  • A bronchitist és tüdőgyulladást sokszor klinikailag lehetetlen elkülöníteni. Ezért a beteg általános állapota és a panaszok időtartama határozza meg, hogy szükség van-e laboratóriumi vizsgálatokra és röntgen-felvételre.

  • Az acut bronchitisnek megfelelő kórállapotot tüdőgyulladásként kell kezelni, ha a beteg általános állapota gyenge, légzésszáma felgyorsult vagy a CRP számottevően emelkedett.

Kóreredet és klinikai kép

  • Vírusos vagy bacterialis eredetet nem lehet megállapítani pusztán a klinikai kép alapján.

  • Bronchitist és pneumoniát gyakran ugyanazok a kórokozók okozzák –

  • Az alábbi táblázat (Lásd: 5.14. táblázat - Acut bronchitis kóreredete) hasznos eligazítást adhat.

5.14. táblázat - Acut bronchitis kóreredete

KórokozókJellegzetességek
Influenza A vírusJárványok minden korosztályban
Influenza B vírusGyakran járványos, minden korosztályt érint
  • Parainfluenza 1–3

  • Adenovírus

Isolált esetek, járványok ritkák
Pneumococcus (Lásd: ebm00137)
  • Középkorú és idős betegekben

  • Hirtelen kezdet

  • Felső légúti panaszok

Mycoplasma (Lásd: ebm00118)
  • Járványok 30 év alatti korosztályban

  • Felső légúti panaszok a korai stádiumban

  • Száraz köhögés

Bordatella pertussis ("szamárköhögés")Elhúzódó köhögés
Haemophilus influenzaeDohányzók és chronicus bronchitisben szenvedők
Moraxella catarrhalisChronicus bronchitis, immundeficiencia

Mellkas röntgen-vizsgálat javallatai

  • A beteg lázas, de a felső légúti panaszok hiányoznak.

  • Gyenge általános állapot

  • A betegnek tüdőgyulladásra hajlamosító alapbetegsége van: COPD, bronchiectasia, diabetes vagy chronicus szív-, máj- illetve vesebetegség.

  • Nem régi (< 1 éven belüli) tüdőgyulladás a kórelőzményben

  • A betegség elhúzódó vagy szokatlan lefolyása.

Egyéb vizsgálatok és differenciáldiagnózis

  • A bronchitist nem könnyű feladat elkülöníteni a tüdőgyulladástól.

    • A tüdő feletti hallgatózási leletek, mint pl. crepitatio, csökkent légzési hang, felszínes és szapora légzés tüdőgyulladásra utalnak.

    • Ha a beteg állapota súlyos vagy panaszai nem múlnak el, készítsünk mellkas röntgen-felvételt.

  • A serum CRP-szint alacsony (kevesebb, mint 50 mg/l) a vírusos bronchitisben vagy tüdőgyulladásban szenvedő betegek jelentős részében.

  • Ha a beteg panaszai sokáig fennállnak, illetve arcüreggyulladás localis tüneteit észleljük, a sinusitis lehetőségét ultrahang- vagy Röntgen-vizsgálattal zárjuk ki.

  • Gondoljunk a következő betegségekre is, melyek néha bronchitishez hasonló módon zajlanak

    • farmer-tüdő (Lásd: ebm00137)

    • nitrofurantoin pulmonalis toxicitása

    • más gyógyszer (tolfenaminsav, parenteralis arany methotrexat) által okozott pulmonalis panaszok.

  • "Bronchitis" visszatérő és elhúzódó epizódjai korai asthma tünetei lehetnek (Lásd: ebm00118) .

Kezelés

  • Szupportív kezelés

  • Köhögéscsillapítás szükség szerint.

    • Köhögéscsillapítót csak akkor használjunk, ha a köhögés zavarja a hétköznapi életet (pl. alvást). Segítenek abban, hogy a beteg panaszai enyhüljenek, és elkerüljük a felesleges antibioticum használatot.

    • Inhalatios beta-sympathomimeticumok a köhögéscsillapítóknál hatékonyabban csökkentik a sípolást és száraz köhögést, amikor a betegnek bronchialis elzáródása is van.

  • Antimicrobás gyógyszereket ne adjunk az egyébként egészséges és jó általános állapotú acut bronchitises betegeknek.

    • Amennyiben egy beteg jó általános állapotban van, annak ellenére, hogy panaszai már néhány napja fennállnak, a CRP meghatározást ( . Kép

      alkalmazhatjuk annak alátámasztására, hogy miért nem adunk antibioticumot. Ezzel szemben az alacsony CRP-érték nem zárja ki a súlyos bacterialis fertőzés lehetőségét, ha a betegnek egyidejűleg komoly panaszai is vannak.

  • Pneumococcus pneumonia az alsó légutak legfontosabb súlyos fertőzése, ezért indokolt kezelni azokat a súlyos betegeket, akiknél ez a betegség szóba jöhet (Lásd: ebm00122) . Amikor Mycoplasma vagy Chlamydia fertőzésre gyanakszunk, elsőként azonban doxycylint vagy macrolideket válasszunk. COPD betegeket doxycyclinnel, amoxicillinnel vagy co-trimazollal kezeljük, mivel gyakran Haemophilus influenzae a kórokozó. A kezelés javasolt időtartama 5–7 nap(lásd . Táblázatot (5.15. táblázat - Antimicrobás szerek acut bronchitisben ) ).

  • Antimicrobás terápia mérlegelendő, ha

    • a serum CRP 50 mg/l feletti

    • a beteg állapota gyenge vagy romlik

    • a láz egy hétnél tovább tart

    • a láz újra kezdődik, miután elmúlt

    • mycoplasma, chlamydia vagy pertussis fertőzésre a járványtani adatok alapján következtethetünk

    • immuncompromittált beteg.

5.15. táblázat - Antimicrobás szerek acut bronchitisben

GyógyszerAdag
  1. A penicillinre allergiás betegeknek első generációs cephalosporinokat adjunk, pl. cephalexint vagy cefadroxilt.

  2. Más macrolideket is választhatunk. Ha a roxithromycin adagja 1 × 300 mg, gyomor mellékhatásai felerősödnek.

Penicillin V1)3 × 1–1,5 millió egység
Doxycyclin1 × 100–150 mg
Roxithromycin2)2 × 150 mg

Irodalom

  • [1]Mackay DN. Treatment of acute bronchitis in adults without underlying lung disease. J Gen Int Med 1996;11:557-562

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961823. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Bent S, Saint S, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. American Journal of Medicine 1999;107:62-67

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-991491. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software

  • [5]Chest 1995;107:1028-31

  • [6]Chest 1995;108:1288-91

  • [7]Scand J Infect Dis 1990;22:537-545

  • [8]Tidsskr Nor Lägeforen 1991;111:2249-52

  • [9]Scand J Prim Health Care 1992;10:234-240

  • [10]Scand J Infect Dis 1995;27:457-462

  • [11]Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001726. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently