Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tuberculosis kezelése a járóbetegellátásban

Tuberculosis kezelése a járóbetegellátásban

ebm00127

Alapszabályok

  • A standard kezelési protokollban rifampicin (RMP) és isoniazid (INH) szerepel 6 hónapig, de az első két hónapban pyrazinamidot (PZA) is adunk. Néha ethambutolt használunk harmadik összetevőként.

  • A RMP szokásos napi adagja 600 mg (450 mg 60 kg alatt), az INH-é 300 mg és a PZA-é 2000 mg (1500 mg 60 kg alatt).

  • Quinolonokat ne használjuk elsőként választandó szerként.

  • Minden gyógyszert reggel kell bevenni.

  • Elengedhetetlen, hogy a beteg minden gyógyszerét rendszeresen szedje. A kezelés során bátorítsuk a beteget minél jobb együttműködésre. Ha rossz compliance-ra gyanakszunk, a beteg egy nővér felügyelete mellett vegye be a gyógyszereit (a hétvégi adagot pénteken is a kezébe adhatjuk). A legközelebbi hozzátartozót vagy más megbízható személyt is megkérhetünk a felügyeletre.

Antituberculoticomok mellékhatásai

Rifampicin

  • Minden váladékot pirosra fest (a contact lencséket is bepirosíthatja).

  • Májfunkciók eltérései

  • Gastrointestinalis panaszok

  • Bőrtünetek

  • Immunrendszerrel kapcsolatos panaszok

    • Influenza-szerű syndroma

    • Thrombocytopenia

    • Haemolyticus anaemia

  • Anuria

  • Shock, nehézlégzés

  • Rifampicin számos gyógyszer hatását csökkenti, pl.

    • oralis fogamzásgátlók

    • véralvadásgátlók

    • corticosteroidok

    • tolbutamid

    • barbiturátok

    • cyclosporin.

Isoniazid

  • Májfunkciók eltérései

  • Kiütés

  • Láz

  • Neurológiai panaszok

    • Perifériás neuropathia

    • Convulsiok, psychologiai panaszok

Pyrazinamid

  • Májfunkciók eltérései

  • Arthralgiák (serum húgysav concentratio tünetmentes emelkedése gyakoribb)

  • Gastrointestinalis panaszok

  • Fényérzékenység

Kezelés alatti vizsgálatok

  • Laboratóriumi vizsgálatok

    • Vörösvérsejt-süllyedés, vérkép, thrombocyta-szám, GOT, GPT, bilirubin, GGT, creatinin, vizeletvizsgálat, CRP (és húgysav szint, ha a beteg PZA-t szed)

    • A vizsgálatokat a kezelés megkezdése előtt végezzük el. Kontrollvizsgálatra 2 hét, 1, 2, 4 és 6 hónap múlva kerüljön sor, illetve akkor, ha a panaszok azt megkövetelik.

  • Mellkas röntgen-vizsgálat szerepe a pulmonalis tuberculosis nyomonkövetésében

    • Érdemes elvégezni a kezelés előtt, majd 2 illetve 6 hónappal a kezelés megkezdését követően, és minden olyan esetben, amikor klinikailag indokolt (kezelésre gyengén reagáló betegség).

  • Kenetfestés és köpet tenyésztése pulmonalis tuberculosisban

    • Kezelés előtt a gyógyszer-resistentia meghatározásával együtt

    • Ha a festés először pozitív, addig ismétljük 2 hetenként, amíg negatívvá nem válik

    • Ha a tenyésztés pozitív kezdetben, havonta ismételjük, amíg negatív eredményt nem kapunk.

    • Más mintát csak klinikailag indokolt esetben vegyünk.

  • Megfelelő chemoterápia után a beteget gyógyultnak nyilvánítjuk (feltételezve, hogy nem AIDS beteg, stb.), rutin kontrollvizsgálat sem szükséges.

Multiresistens tuberculosis kezelése

  • Hatékony és előírás szerinti chemoterápia megakadályozza a gyógyszer-resistentia kialakulását. Multiresistens tuberculosis (MDR) azokban az országokban fordul elő, ahol a kezelés nem megfelelő.

  • Ha a bacterium csak egy gyógyszerrel szemben resistens, a kezelés általában sikeres, de amikor a resistentia mind az isoniazid, mind a rifampicin ellen kialakul (MDR), a halálozás elérheti az antituberculoticumok előtti időkben tapasztalt mértéket (50–60%).

  • Amennyiben a beteget már kezelték antituberculoticumokkal, nincs megbízható dokumentáció a kezelésről, a gyógyszerelését idő előtt felfüggesztették, vagy olyan régióból érkezik, ahol a gyógyszer-resistentia gyakori, a kezelést négyes kombinációval kezdjük, melyet az érzékenység ismeretében esetlegesen felülvizsgálunk. Soha ne adjunk hozzá újabb szert, ha a betegség csak gyengén reagál a gyógyszerekre!

  • Multiresistens tuberculosist szigorúan elkülönítve kezeljük. A kezelés hosszú és drága.

Latens fertőzés kezelése

  • Magas kockázatú csoportban 6 hónapig adott isoniazid hatékony a tuberculosis megelőzésében.

    • Az INH napi adagja 300 mg vagy 5–15 mg/kg

    • Latens fertőzés kezelése mérlegelendő, ha a betegnek

      • újabb bőrelváltozásai vannak

      • chronicus vese- vagy tüdőbetegsége van, és a TBC esetleg reaktiválódhat

      • vele egy háztartásban élő bőrtesztje pozitív lett

      • endemiás területen él

      • egyéb okból feltételezhetően veszélyeztetett betegek

    • HIV fertőzöttek tuberculosisának megelőzését lásd ebm00018 .

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincs elegendő adat a steroidok hatékonyságának alátámasztására tuberculosis eredetű pleuralis folyadékgyülem kezelésekor.

Irodalom

  • [1]Mwandumba HC, Squire SB. Intermittent dosing with drugs for tuberculosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000970. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Volmink J, Garner P. Interventions for promoting adherence to tuberculosis treatment. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000010. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Chaulk CP, Kazandjian VA. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: consensus statement of the public health tuberculosis guidelines panel. JAMA 1998;279:943-948

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988440. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software

  • [5]Volmink J, Garner P. Directly observed therapy for treating tuberculosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003343. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Smieja MJ, Marchetti CA, Cook DJ, Smaill FM. Isoniazid for preventing tuberculosis in non-HIV infected persons. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001363. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [7]Wilkinson D. Drugs for preventing tuberculosis in HIV infected persons. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000171. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [8]Matchaba PT, Volmink J. Steroids for tuberculous pleurisy. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001876. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently