Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tuberculosis kórisméje

Tuberculosis kórisméje

ebm00126

Tuberculosis rizikócsoportjai

  • Nem oltott gyermekek

  • Olyan személyek, akiknek a múltbeli tuberculosisát nem kezelték megfelelően

  • Immunsuppressiv szereket szedő betegek

  • Alkoholfogyasztók

  • Kábítószerfüggők

  • Rabok

  • HIV fertőzöttek

  • Menekültek, bevándorlók

  • Egészségügyi dolgozók

Bacteriologiai vizsgálatok

  • Rendszerint három egymást követő napon vett minta festése és tenyésztése

  • A mintavétel történhet

    • Testváladékokból és testfolyadékokból: köpet, vizelet, liquor, pleuralis folyadék, csontvelő, sebváladék

    • Tű- és aspiratios mintavétel

    • Szövetekből vett minták (formaldehydet nem tartalmazó tiszta csőben)

  • A tenyésztés 4–6 hétig tart.

  • PCR rutinszerű használata elterjedőben van.

Szövetekből vett minták leletei

  • Epitheloid sejtek

  • Langhans-féle óriássejtek

  • Sajtos necrosis

Pulmonalis tuberculosis

Panaszok

  • Tünetmentes

  • Általános panaszok

    • Fáradékonyság

    • Étvágytalanság

    • Fogyás

    • Láz

  • Pulmonalis panaszok

    • Köhögés

    • Köpetűrítés

    • Véres köpet

    • Mellhártyagyulladás

    • Nehézlégzés

Kivizsgálás

  • Minden beteget, akinek feltételezhetően tuberculosisa van, küldjünk szakorvoshoz.

  • A festés és tenyésztés az alapellátásban is elvégezhető.

  • Kórelőzmény

  • Tuberculin teszt

  • Mellkas Röntgen-felvétel

  • Bacteriologiai mintavételek (a tenyésztés 4–6 hetet vesz igénybe)

  • Azonnali vizsgálatot (PCR) rutinszerűen nem alkalmaznak.

Differenciáldiagnózis

  • Nem specificus tüdőgyulladások (gondoljuk tuberculosisra, ha a kezelés nem eredményes)

  • Primaer vagy secundaer tüdőtumorok

  • Sarcoidosis (Lásd: ebm00135)

  • Eosinophil tüdőinfiltratumok (Lásd: ebm00138)

  • Pneumoconiosis (Lásd: ebm00139)

  • Gombás fertőzések

  • Atypusos mycobacteriumok (Lásd: ebm00128)

Extrapulmonalis visceralis tuberculosis

Gyakori helyek

  • Nyirokcsomók

  • Urogenitalis tractus

  • Központi idegrendszer (gyógyszerelése különbözik a standard kezeléstől, és haladéktalanul el kell kezdeni!) (Lásd: ebm00773)

  • Csontok és izületek

  • Pleura

  • Pericardium

Miliaris tuberculosis

  • Tuberculosis vérárammal szóródó disseminált formája

  • Kezdeti stádiumban a mellkas röntgen-felvétel normális maradhat. Ilyen esetekben axialis CT-felvétel diagnosztikus lehet.

  • Negatív tuberculin tesztet súlyos tuberculosis tüneteként értékelhetjük.

  • Gondoljunk tuberculosisra azoknál az idősebb betegeknél, akik intézményben laknak, és elhúzódó lázuk mellett alkalikus phosphatase szintjük magas.

  • AIDS betegekben a mycobacterium fertőzés speciális megjelenésű lehet. Előfordulhat, hogy a tuberculosis a HIV fertőzés első manifestatioja.

Hibás kórisme okai

  • Nem gondolunk a betegségre.

  • A tuberculosist úgy kezeljük, mint más betegségeket.

  • A tuberculosis tüneteit egy krónikus betegség fellángolásának hisszük.

Fertőzőképesség

  • Mycobacteriumokat tartalamazó aerosol a legfertőzőbb (köhögés, légutak szívása).

  • Gyakorlatban csak a pulmonalis tuberculosis fertőző.

  • A betegség nem vihető át szennyezett tárgyakkal.

  • A fertőzőképesség a köpetben levő mycobacteriumok mennyiségétől függ (Lásd: ebm00125) . Ha a bacteriumok festéssel kimutathatók, az átvitel kockázata jelentős. Amikor a bacteriumok csak tenyésztéssel mutathatók ki, az átvitel esélye elhanyagolható, és a további speciális vizsgálatoktól eltekinthetünk (kivéve szervtaransplantatio recipiensei, gyermekgondozók, stb.)

Irodalom

  • [1]Schluger NW, Kinney D, Harkin TJ, Rom WN. Clinical utility of the polymerase chain reaction in the diagnosis of infections due to Mycobacterium tuberculosis. Chest 1994;105:1116-21