Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Munkahelyi vírus expositio

Munkahelyi vírus expositio

ebm00046

Referencia 1

Alapszabályok

  • Munkahelyi vírus expositiok megelőzhetőek a személyzet megfelelő képzésével és védelmével.

  • Baleset után haladéktalanul állapítsuk meg a fertőzés kockázatát, és tegyük meg a szükséges óvintézkedéseket.

  • Minden sürgősségi és ügyeleti osztálynak legyen kidolgozott stratégiája arról, mit kell tenni expositio után.

Fertőzésveszéllyel járó balesetek

  • Vérrel, vérkészítménnyel vagy más váladékkal, szövetekkel contaminált tű illetve egyéb eszköz bőrön áthatoló sebet ejt.

  • Vér fröccsen a szembe, szájba vagy egy erythematosus, repedezett bőrfelületre.

  • Harapott sebek

Elsősegély

  • Ne szorítsuk le a sebet, hanem öblítsük ki bő vízzel.

  • Hagyjuk a punctio helyét vérezni.

  • Távolítsuk el az idegentesteket.

  • Mossuk le a sérült felületet vízzel és szappannal.

  • Ha a vér repedezett bőrrel, sebbel vagy punctioval érintkezik, helyezzünk alkohol-tartalmú compressios kötést a sérülés helyére 2 percig, vagy mossuk le alkohollal.

  • A nyálkahártyákat bő vízzel öblítsük le.

Laboratóriumi minták

  • A következő vizsgálatokat végezzük el a feltételezett fertőző forrásból a személy beleegyezésével: HIV antitestek, hepatitis B felszíni antigén (HBsAg), hepatitis B core antitest (HBcAt), hepatitis C antitest (HCVAt).

  • Azonos célból vegyünk mintákat az expositionak kitett személyből is (nulladik minta). Ezeket a mintákat azonnal küldjük el a laboratóriumba, ha a fertőző forrás nem hajlandó együttműködni. Ha sikerül mintát gyűjteni a fertőző forrástól, a nulladik mintát fagyasszuk le, és várjuk meg az eredményeket. Ha az eredmények negatívak, a nulladik mintákat nem kell megvizsgálni, és újabb vérvételekre sincs szükség. Ha a forrás HIV, hepatitis B vagy C fertőzött, a nulladik mintát küldjük el vizsgálatra.

  • Munkaidőn kívül történt balesetekben a mintákat 7 ml-es csövekbe gyűjtsük, és a következő munkanapig hűtőben tároljuk.

  • Ha a fertőző forrást nem ismerjük, nem akar együttműködni, illetve HIV-, HBV- vagy HCV-pozitívnak találjuk, az expositionak kitett személyből újabb vérmintákat kell gyűjteni 1, 3 és 6 hónap múlva.

Tennivalók, ha a forrás igazoltan vagy nagy valószínűséggel hepatitis B hordozó

  1. Ha az expositionak kitett személynek volt korábban hepatitis B fertőzése

    • Nincs teendő

    • Továbbiakban a hepatitis B status ellenőrzésétől eltekinthetünk, de a hepatitis C és HIV vizsgálatot el kell végezni.

  2. Az expositionak kitett személyt korábban oltották hepatitis B ellen

    • Ha az oltás visszamenőleg 5 éven belül történt, egy HBsAt teszttel igazolni tudjuk a személy védettségét.

    • Ha több, mint 5 év telt el az oltás óta, adjunk emlékeztető oltást.

    • A további tennivalók a HBsAt teszt eredményétől függnek: ha a védettséget nem tudjuk bizonyítani vagy nem alakult ki, végezzünk HBsAg és HBcAt tesztet a megszokott módon.

  3. Ha az expositionak kitett személynek nem volt hepatitis B fertőzése vagy oltása

    • Adjunk anti-HBV immunglobulint (1 ampulla 5 ml) intramuscularisan (farba vagy a hepatitis B oltással ellentétes felkarba), és az első hepatitis B védőoltást a felkar izomzatába.

      • Ha 24 óránál több, de 7 napnál kevesebb idő telt el az expositio óta, az immunglobulin hatása kérdéses, mégis érdemes beadni.

      • Ha több, mint 7 napja történt az expositio, immunglobulin már nem adandó, de az oltásokat el kell végezni.

      • Nyilvánvaló expositioban egy azonnali oltással erősíthetjük az immunválaszt, majd a személyt 1, 2 és 12 hónap múlva is oltsuk be.

Hepatitis C expositio

  • Amikor a kockázat kifejezetten nagy, végezzünk HCV PCR tesztet a forrás fertőzőképességének meghatározására.

  • Az expositionak kitett személyben vizsgáljuk a hepatitis C antitesteket 1, 3 és 6 hónap elteltével.

  • Ha hepatitis C antitestek jelennek meg a nyomonkövetés alatt, kezdjük el az interferon kezelést.

  • Nem áll rendelkezésre védőoltás.

Munkahelyi HIV expositio

  • Végezzünk HIV serologiát az expositio után azonnal, majd 2 havonta 6 hónapig.

  • Gumióvszer használata javasolt a nyomonkövetési időszakban.

  • Tájékoztassuk a biztosító társaságot a baleseti expositioról.

  • Ha nagy valószínűséggel fertőzés történt, adjunk prophylacticus kezelést (Lásd: ebm00018) . A kezelést az expositio után 2 órán belül el kell kezdeni. Hívjuk fel a legközelebbi HIV betegeket ellátó kórházat, milyen gyógyszert célszerű adni ilyen esetekben.

Expositiot követő fertőzés kockázata

5.11. táblázat - Munkahelyi vírus-expositio

VírusPenetráló sebHarapásFertőző anyag
BiztosvalószínűNem valószínű
HBV5–25%BizonyítottVér, vérkészítményekOndó, testváladékok, hüvelyváladék, köpetVizelet, széklet
HCV1–5%Nem bizonyítottVérVérkészítmények, véres testváladékok, ondó, hüvelyváladékKöpet, vizelet
HIV0,3–0,4%
  • Bizonyított

  • (2 eset)

Vér, vérkészítményekOndó, hüvelyváladék, liquor, anyatej, izzadtság, serosus folyadék, amnionfolyadék, köpet, fogászati beavatkozásokKöpet, vizelet, széklet

HIV-pozitív és hepatitises betegekkel foglalkozó személyzet védelme

  • Használjunk gumikesztyűt és arcmaszkot, amikor sebesültet látunk el. Előzzük meg a tűszúrásos sérüléseket.

  • Húzzunk fel gumikesztyűt vérvételhez. Arcmaszk nem szükséges (ha vacuum csöveket használunk).

  • Éles eszközökkel óvatosan bánjunk, és azokat biztonságosan dobjuk ki.

Irodalom

  • [1]Gerberding JL. Management of occupational exposures to blood-borne viruses. N Engl J Med 1995;332:444-51