Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Trópusi betegségek gyanúja

Trópusi betegségek gyanúja

ebm00044

Alapszabályok

  • Ha egy utazó a trópusokról érkezik, és belázasodik, maláriásként kezeljük mindaddig, amíg a betegséget ki nem zárjuk.

  • Már a háziorvosnak fel kell vetnie a trópusi betegség gyanúját a kórelőzmény ismeretében. A végleges diagnózis felállítása az arra specializálódott intézmény feladata.

  • Utazás közben az emberek olyan betegségeket is elkaphatnak, melyek hazájukban is gyakran előfordulnak. A trópusokról hazaérkezők esetében a differenciáldiagnózis a szokásosnál bonyolultabb, ezért ilyenkor különös gonddal kell eljárni. Sose adjunk antibioticumot diagnosztikai teszt elvégzése nélkül. Biztosítsuk a beteg nyomonkövetését, ha járóbetegként látjuk el.

"Diagnosztikus lépések utazási betegségekben"

  • Legelső teendőnk, hogy felmérjük: fennáll-e septicus fertőzés, súlyos dehydratio vagy gyenge általános állapot, ami azonnali kórházi beutalást igényel. Szükség esetén adjunk infusiot. A fertőzés kimutatására végezzünk vérvizsgálatot (kenet a malária azonosításához,haemoglobin, haematocrit, vörösvérsejtszám, fehérvérsejt-szám, CRP) és határozzuk meg a folyadékegyensúlyt.

  • Ha nincs más sürgős tennivaló, kérdezzük ki

    • "az utazási anamnézist (célállomás, úti program) az előző két hónapban, vagy elhúzódó panaszok esetén akár az elmúlt években,"

    • a prophylacticusan kapott gyógyszereket és oltásokat

    • "minden panaszt, ami összefügghet az utazással"

    • hogy voltak-e panaszai az útitársaknak is.

  • Lázas utazók elsődleges kivizsgálásához az alábbiak végzendők el az alapellátásban:

    • "Perifériás vérkenet és vastagcsepp kenet a malária igazolásához. Mindkét mintából (2–3 tárgylemezen) küldjünk a legközelebbi parasitologiai laboratóriumba. "

    • Vérkép, thrombocyta-szám és serum CRP

    • Haemocultura × 2

    • Vizeletvizsgálat (gondos vizelet-vétellel)

    • "Széklet bacteriologiai tenyésztése és vizsgálata a széklet parasiták kimutatására csak akkor indokolt, ha a betegnek gastrointestinalis panaszai vannak."

  • Táblázat (Lásd: 5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján ") foglalja össze azokat a betegségeket, melyekre emlékeznünk kell a panaszoktól függően. A legvalószínűbb betegségeket (többnyire nem trópusi eredetűek) vastag betűvel szedtük.

  • Lásd még a és 1

5.5. táblázat - "Trópusi betegségek kóreredete a klinikai megjelenés alapján "

A klinikai képből származó kulcsok"A diagnózist alátámasztó leletek "
"Bőr elváltozások" 
Rovarcsípések"Egyedi papulák/bőrelváltozások"
Cutan leishmaniasis"Chronicus fekély"
TrypanosomiasisChancre
Lepra"Fakó érzéketlen bőrterületek"
"Tüdőbetegség súlyos panaszokkal" 
Tüdőgyulladás 
Legionellosis 
"Q- láz""Láz, fejfájás, izomfájdalom és emelkedett májenzim- értékek"
"Tüdő anthrax"Mediastinitis
Pestis 
"Általános panaszok fáradékonyság" 
Brucellosis"Lymphadenopathia hepatomegalia"
Visceralis leishmaniasis"Lymphadenopathia hepatomegalia, pancytopenia"
"Trypanosomiasis 2. fázisa""Tsetse-légy csípése a kórelőzményben, chancre"
Acut schistosomiasis"Korábbi érintkezés édesvízzel, eosinophilia"
"Láz, gyenge általános állapot" 
Malária"Endemiás területen tartózkodás"
Typhus 
"Foltos láz"Kiütés, pörk, elszíneződött bőrterület
"Dengue- láz"Thrombopenia, leukopenia
"Visszatérő láz" 
Meningitis/encephalitis 
"Herpes encephalitis" 
Leptospirosis 
"Japán encephalitis" 
Haematuria 
Schistosomiasis 
Hasmenés 
"Gastrointestinalis fertőzések: Salmonella Shigella Campylobacter, Yersinia stb." 
Malária 
"Hepatitis , különösen hepatitis A és E" 
"Amoebiasis giardiasis, cryptosporidiosis" 
" Sárgaság" 
" Hepatitis" 
" Malária" 
" Delírium" 
"Valamilyen septicus fertőzés" 
Malária 
"Japán encephalitis (a Távol-Keleten)" 
"Egyéb encephalitis vagy meningitis" 
"Mefloquint szedett malária prophylaxisként" 
" Vérzéses diathesis" 
" Dengue, haemorrhagiás láz" 
"Sárgaláz (Afrika, Közép- és Dél-Amerika)""Korábbi tartózkodás Afrikában és Dél- Amerikában"
"Trópusi haemorrhagiás lázak (krími-kongói haemorrhagiás láz)" 

5.6. táblázat - "Trópusokon előforduló lázas betegségek. "

"Gyakori és endemiás nagy területeken"
  • Dengue-láz

  • Typhus

  • Vírusos hepatitis

  • HIV fertőzés

  • Tuberculosis

"Nagy területen előforduló, ritkább betegségek "
  • Amoebás májtályog

  • Brucellosis

  • Schistosomiasis

  • Toxoplasmosis

  • Leptospirosis

  • Richettsiosisok vagy foltos lázak

  • Filariasis

"Ritkább betegségek kisebb területeken"
  • Visceralis leishmaniasis

  • Visszatérő láz

  • Trypanosomiasis

  • Polio

  • Pestis

  • Melioidosis

  • Haemorrhagiás lázak

  • Sárgaláz


5.7. táblázat - "Néhány utazási lázas betegség incubatios ideje"

Incubatios időIdőtartam
  1. Általában kevesebb, mint 10 nap

  2. "Panaszok jelentkezhetnek hónapokkal, sőt évekkel a fertőzés után"

Rövid incubatios idő"(kevesebb, mint 7 nap)"
 "Utazók hasmenése"
 "Dengue-láz és más arbovírus fertőzések"
"Közepesen hosszú incubatios idő""(kevesebb, mint 21 nap)"
 Malária
 "Hepatitis A"
 Rickettsiosisok vagy foltos lázak1
 Typhus
 Leptospirosis
 "Haemorrhagiás lázak"
Hosszú incubatios idő"(több, mint 21 nap)"
 Malária2
 "Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E)"
 "Májtályog amoebiasisban"
 "Acut HIV fertőzés"
 "Secundaer syphilis"
 Brucellosis
 Tuberculosis2
 "Acut schistosomiasis"
 Visceralis leishmaniasis

5.8. táblázat - "Bőrtünetek néhány fertőzésben. "

A bőrelváltozás külleme"Lehetséges kórismék"
Maculopapularis kiütés"Dengue- láz"
 "Acut HIV fertőzés"
 Leptospirosis
 "Haemorrhagiás lázak"
Erythema chronicum migrans"Lyme- kór"
"Rózsa foltok"Typhus
Pustulák"Generalizált gonococcus fertőzés"
"Petechiák, ecchymosisok, haemorrhagiák"Meningococcaemia
 "Dengue- láz"
 "Haemorrhagiás lázak"
 "Sárga láz"
 Rickettsiosisok
 Leptospirosis
"Necroticus papula (pörk, fekete folt)""Rickettsiosisok vagy foltos lázak"
 Anthrax
 Krími-kongói" haemorrhagiás láz"
FekélyTularaemia
 "Cutan diphteria"
Urticaria"Féreg fertőzések"

Irodalom

  • [1]Suh KN, Kozarsky PE, Keystone JS. Evaluation of fever in the returned traveler. Med Clin North Am 1999;83(4):997-1017