Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Utazók fertőzése - megelőzés

Utazók fertőzése - megelőzés

ebm00042

Célok

  • Bizonyos betegségek ellen specifikus és adekvát védekezés biztosítása

  • Információ nyújtása az egészségvédelem egyéb eszközeiről.

  • A profilaxist és az egészségvédelmet elég korán, legalább az utazás előtt 3 hónappal el kell kezdeni, ha valaki a trópusokon való tartós tartózkodásra készül, illetve krónikus betegségben szenved.

A betegek besorolása

  • Útirány

    • Európa és Ászak-Amerika

    • A turista utakra charter járatok

    • Egyéb

  • Az út hossza és típusa

    • Rövid (kevesebb, mint egy hónap) vagy hosszabb

    • Pihenés vagy üzleti út

    • Csak a városokat érinti, vagy a vidéket is (dzsungel)

A fertőző forrás alapján specifikus védekezés

  • Európa és Ászak-Amerika

    • Rutin oltások

    • Amennyiben a cél Kelet-Európa, gondoljunk hepatitis A ellenes oltásra vagy gammaglobulin adásra

  • Charterrel szervezett turista utak

    • Rutin oltások

    • Az útiránytól függően egyéb oltások

    • Amennyiben indokolt, malária profilaxis (ritkán)

    • Gondoljunk hepatitis A ellenes oltásra vagy gammaglobulin adására

  • Egyéb

    • Egyéni profilaxis az útirány és az út típusának függvényében

Rutin oltások

  • Tetanus, diphteria

  • Polio emlékeztető minden 5–10 évesnek ajánlott, még akkor is, ha rövid ideg utaznak olyan területre, ahol a fertőzés kockázata jelentős.

  • Gyermekeknek; pertussis és haemophilusis

  • Gyermekek számára minden esetben, hat éves kor felettfelnőtteknek amennyiben szükséges: kanyaró, mumps, rubeola

  • diphteriaoltásOroszország, a volt Szovjetunió országai és a Baltikum magas kockázatú vidékeire való utazásnál 30 éves kor felett diphteria oltás ajánlott.

Hepatitis A ellenes oltás vagy gammaglobulin adása

  • ajánlatos a következő útirányok esetén: Afrika, Ázsia, Dél- és Közép-Amerika, A Csendes-óceáni szigetek, Közép-Kelet,illetve ismételt utak a baltikumi országokba, Oroszországba, Kelet-Európa egyéb országaibaés az északi mediterrán országokba történő ismételt kirándulások.

  • A hepatitis A fertőzés megelőzése napjainkban elsősorban oltással történik. Kétféle oltóanyag elérhető. Havrix®® 1440 Elisa egység/ml oltást adnak 15. éves kor felett

  • Az 1–15. éves gyermekek az adag felét kapják. Az Epaxal®oltás adagja két éven felüli gyermekeknek és felnőtteknek ugyanaz. Az oltást az utazás előtt 2 héttel meg kell adni. Emlékeztető oltással - 6–12 hónap múlva - 10–20 éves védettség érhető el.

  • A Twinrix felnőtt és Twinrix gyermek oltás mind hepatitis A, mind hepatitis B ellen véd. Az előbbit 15. éves kor fölött, az utóbbit 1-15. éves kor között adják. A vakcinálás 3 oltásból áll a 0., az 1. és a 6. hónapban.

  • A gammaglobulin rövid utazásnál adható alternatív szer, ha az oltás nem kívánatos. Hepatitis A ellen 80–90%-s védettséget ad 2–4 hónapra. Az adagja felnőtteknek 2 ml, 12. év alatti gyermekeknek 0,02–0,04 ml/kg i.m.A gammaglobulint legalább egy héttel az út előtt be kell adni.

Malária profilaxis

  • Az utazás megkezdése előtt szabály szerint egy héttelel kell kezdeni, és a gyógyszerelés típusától függően 1–4 héttel az utazás befejezése után még adni kell (Lásd: ebm00045) .

További oltások

  • Több, mint 20 féle oltás létezik– csak azokat válasszuk ki, melyek az érintett utazó számára szükségesek.

  • Vegyük figyelembe, hogy:

    • a sárgaláz Afrikában és Dél-Amerikában endémiás, de Ázsiában nem. Több Egyenlítő közelében elterülő országban az oltás kötelező, ha valaki endémiás területről érkezik. Egy adag (Stamaril® ) oltást az út előtt legalább 10 nappal beadnak. Az egyetlen oltási bizonyítvány, amelyet elfogadnak a WHO-é, tartalmaznia kell az oltás időpontját, a beadó orvos nevét és aláírását, az oltóanyag sorozatszámát, illetve a sárgaláz ellenes védőoltás esetén az erre felhatalmazott intézmény hivatalos státuszát. A bizonyítvány az első oltást követően 10 nappal lesz érvényes, az emlékeztető oltás után pedig azonnal. A bizonyítvány érvényességi ideje 10 év.

    • Japán encephalitis (Távol-Kelet, vidék). Az endémiás terület Japántól és Koreától Indiáig és Nepálig terjed. Az inaktivált vakcinát (JE-VAX) 3 alkalommal, subcutan, 1 ml-es adagban adják (1–3. éves gyermekeknek 0,5 ml-t) a 0., 7. és 30. napon (vagy amennyiben az időzítés miatt szükséges, a 7. és 14. napon). A 3. adagot legalább 10 nappal az utazás megkezdése előtt be kell adni. Emlékeztető oltás 3 évente szükséges, amennyiben az érintett személy endémiás területen tartózkodik. Ajánlott az oltás, ha az érintett személy endémiás területen több, mint 1 hónapig tartózkodik (normális előfordulást feltételezve), de még rövidebb utazásnál is, ha járvány van.

    • Hepatitis B (hepatitis B endémiás területek). Oltást (Engerix-B-t®) 3 részletben adnak a 0., 1. és 6. hónapban. Immunizálás javasolt azoknak, akik endémiás területen több, mint 6 hónapig tartózkodnak, és akiknek a minkavégzése során vér-kontaktus, vagy egyéb B vírus hepatitis-forrással való érintkezés veszélye szerepel (kisgyermek, szexuális partner, i.v. droghasználat).

    • Az oltottak kb. 10%-án nem alakul ki megfelelő immunitás. Amennyiben a vírus expozíció veszélye nagy és tartós, az immunitás kialakulását szerológiailag igazolni kell kb. 2 hónappal a harmadik adag adását követően. Ha nincs antitest válasz, az expozíció veszélyét csökkenteni kell, pl. állás-változtatással.

    • Meningococcus ellenes oltás (Meningovax A+C®Mencevax ACWY®) javasolt, ha valaki hosszabb ideig Ázsiában, Afrikában vagy Dél-Amerikában a turisták által gyakran látogatott területeken kívül, vidéken, vagy kis városokban tartózkodik. A szaud-arábiai zarándokok számára az oltás kötelező.

    • Szájon keresztül történő kolera ellenes oltás azoknak javasolt, akik hosszú időt terveznek tartózkodni endémiás területeken, rossz hygiénés viszonyok között. Az oltáshoz speciális engedély szükséges. A cholera ellenes oltási bizonyítvány("nemhivatalosan kötelező" lehet néhány országban, ámbár a WHO nemzetközi utazásnál nem ajánlja).

    • Tifusz oltás (Vivotif®orális és TYPHIM Vi®intramusculáris) adása azoknak ajánlott, akik Ázsiában, Afrikában vagy Dél-Amerikában a turisták által gyakran látogatott területeken kívül, vidéken, vagy kis városokban hosszabb ideig tartózkodnak.A tífusz legjobban a jó kéz- és élelmiszer hygiénével kerülhető el.

    • Veszettség ellenes oltás (azoknak, akik vadállatok között dolgoznak endémiás területen, vagy esetleg kisebb gyermekeknek, ahol sok a kóbor kutya). A WHO-nak van információs és térkép rendszere veszettség vonatkozásában, itt naprakész információ található.

    • Kullancs encephalitis (TBE, tick borne encephalitis) oltás hét éves kor fölött,ha valaki hosszabb időre Szibériába, a baltikumi országokba vagy Közép-Európába utazik endémiás területre.Hét éves kor alatti gyermekeken a fertőzés ritkán vezet komolyabb szövődményhez.

  • Amennyiben szükséges, minden oltás megadható egyszere.Két élő vakcinát vagy egyszerre, vagy legalább egy hónap különbséggel adjunk be (sárgaláz, orális tifusz oltás, MMR).Egyéb védelmi intézkedések

Ételallergiásoknak leírt utasítások, higiéne

  • Megfelelő ruházat és cipő

  • Az óvszer véd az STD-től

  • és a HIV-tőlHasmenés profilaxis

  • –alkohol nem előnyös (Lásd: ebm00043) Védekezés az UV sugárzás ellen.