Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A meleg éghajlat parazitás megbetegedései: protozoonok és férgek

A meleg éghajlat parazitás megbetegedései: protozoonok és férgek

ebm00041

  • Malária vonatkozásában lásd a külön ajánlást (Lásd: ebm00045) giardiasis (Lásd: ebm00026) cryptosporidiosis (Lásd: ebm00027) toxoplasmosis (Lásd: ebm00025) és az amoebiasis (Lásd: ebm00944) .

Leishmaniazis

Kórokozó

  • A leishmaniák a flagellata csoportba tartoznak

Epidemiológia

  • Viscerális leishmaniazis (kala azar)

    • A mediterrán vidék (Spanyolország keleti partján endémiás), Közel-Kelet, Közép-Ázsia, India, Kína, Afrika, Dél-Amerika

  • Bőr leishmaniázis

    • A mediterrán vidéket körülvevő országok (Törökország, India, Afrika, Közép- és Dél-Amerika

  • Mucocutan leischmániázis

    • Dél-Amerika

A fertőzés útja

  • Az emberi fertőzés rágcsálókról és kutyákról, homoki légy útján terjed.

Általános jelentőség

  • Az összprevalencia 12 millió, az éves incidencia 600 000.

Tünetek

  • A viscerális leischmániázis inkubációs ideje 3–8 hónap, de 3 héttől 2 évig terjedhet.

  • Sok eset tünetmentes.

  • Tipikus tünet viscerális leischmaniázisbana láz, fogyás és lymphadenopathia. Gyakori a hepatomegalia, splenomegalia és hasmenés. A bőr sötét pigmentációja előfordul, a betegen haemorrhagiák jelentkezhetnek.

  • A cután leishmaniázis néhány hónapos lappangás után varasodással jelentkezik. A varból fekély lesz. A fekély néhány éven belül gyógyul, de pigmenthiányos bőr marad vissza.

  • A mucocután leishmaniázis az arcon kezdődik bőr eltéréssel, ez spontán gyógyul. Hónapokkal vagy évekkel később fekély alakul ki. Teljesen elpusztíthatja az orrsövényt és a száj valamint az orr lágyrészeit.

Diagnózis

  • A leishmania a szövetekből mutatható ki: visceralis leischmániázis gyanuja esetén általában csontvelőt vesznek, cutan leischmániázis gyanujakor a lézióból bőrbiopsziát.

Kezelés

  • A kisebb bőrléziókat sebészileg lehet kezelni.

  • Ötvegyértékű antimon készítmények

  • Viscerális leischmániázisban Amphotericin B is adható

Prognózis

  • A viscerális leischmániázis kezeletlenül gyakran halálos. A kezelésre adott válaszkészség jó.

  • A mucocután leischmániázist nehezebb kezelni.

  • A cután leischmániázis magától gyógyul. Ha szükséges, lokális sebészeti beavatkozást végeznek, vagy gyógyszert adnak.

Megelőzés

  • Nincs oltás, vagy profilaktikus gyógyszerelés.

  • Kerülni kell a homoki légy csípését.

Trypanosomiasis

Kórokozó

  • A Trypanosoma olyan flagellata, mely bőr vagy szöveti infestációt okoz.

Epidemiológia

  • Afrikai trypanosomiázis (álomkór) a trópusi Afrikában endémiás. Két formáját különítik el: krónikus, nyugat-afrikai (gambiai) és akut kelet-afrikai (rhodéziai) forma.

  • Az amerikai trypanosomiázis (Chagas kór) városon kívüli területeken valamint Közép- és Dél-Amerika nyomornegyedeiben fordul elő.

A fertőzés útja

  • Az afrikai trypanosomiazist a tsetse légy csípésével terjeszti, az amerikai formát a redivius bogár csípésével emberről, vagy másik emlősről emberre.

Általános jelentőség

  • Afrikában évente 20 000 eset fordul elő.

  • A Chagas kór 16–18 millió embert érint, és a legfontosabb haláloki tényező egyes területeken a fiatal és középkorú népességben.

Tünetek

  • Afrikai trypanosomiázis

    • A krónikus afrikai trypanosomiázis három fázisban jelentkezik.

      • Fájdalmas, vörös papula jelentkezik a szúrás után egy héttel, majd néhány hét múlva eltűnik.

      • Hetekkel vagy hónapokkal később láz, lymphadenopathia, kiütés és oedema jelentkezik. Carditis előfordulhat.

      • A központi idegrendszeri tünetek hónapokkal vagy évekkel később jelennek meg: nyugtalanság, apáthia (álomkór).

      • A kelet-afrikai forma ehhez lefolyásában hasonlít, de sokkal gyorsabban kialakul.

  • Chagas kór

    • A csípés helyén göb alakul ki.

    • Ezt láz és lymphadenopathia követi 1–2 hét múlva. Kialakulhat myocarditis vagy meningoencephalitis.

    • A betegség gyakran spontán gyógyul, de krónikussá válhat, és keringési elégtelenséget okozhat. Az egyéb szövődmények közé tartozik az oesophagus és colon tágulat, mely az autonom idegrendszer sérülésének a következménye.

Diagnózis

  • Az akut betegségben a diagnózist a chancroid lézióból (göbből) vagy a vérből történt trypanosoma izolálás biztosítja. Kevésbé megbízható a szerológiai vizsgálat, melyet egy későbbi fázisban végeznek.

  • Kevésbé pontos a szerológiai diagnózis, melyet a későbbi fázisban végeznek.

Kezelés

  • A korai afrikai trypanosomiasist gyógyszeresen lehet kezelni (suramin, pentamidin, eflornithin). Az eflornithin a krónikus Nyugat-afrikai trypanosomiázis központi idegrendszeri formájában is hatékony.

  • A Chagas kórban alkalmazott gyógyszerek nem biztos, hogy megakadályozzák a krónikus formába való átmenetelt és mellékhatásokkal járnak.

Prognózis

  • Az afrikai trypanosomiázis korai eseteit gyógyszeresen lehet kezelni. Kezeletlenül a betegség halálos lehet. Ha a központi idegrendszer érintett, a lethalitás kezelés ellenére is 10%.

  • A Chagas kór akut fázisában a lethalitás 5–10%, és a krónikus szövődményes esetekben 20–30%.

Megelőzés

  • Nincs védőoltás.

  • Kerülni kell az ízetlábúak csípését

Férgek

  • A férgek minden földrészen előfordulnak. A világ népességének kb. 1/5-e szenved legalább egy féreg fertőzésben. Egy ember gyakran többfajta férget is hordoz.

  • Az emberi férgek a nematodák, trematodák és cestodák családjába tartoznak.

  • A legtöbb féregfertőzés krónikus, és kevés tünettel jár. Tünetek csak az endémiás területen való huzamos tartózkodás után jelentkeznek, ha az infestációt okozó férgek száma nagy.

Epidemiológia

  • Nematodák Enterobius vermicularis(végbélgiliszta) (Lásd: ebm00019) és Ascaris lumricoidesÉszak-Európában is előfordul Trichuriázis és ancylostomiasis(bányászféreg v. horogféreg) strongyloidosisa trópusokon és szubtrópusokon gyakori. A bányászféreg és a strongyloideus Dél-Európában is előfordul.

  • Trichinellosis Észak-Európában ritka DracunculiázisAfrikában, Közel-Keleten és Indiában fordul elő. Nyirokrendszeri filariasisa trópusokon és a szubtrópusokon széles körben előfordul. Onchocercosisa trópusi Afrikában, Közép- és Dél-Amerikában és Jemenben fordul elő. LoiaisisNyugat- és Közép-Amerikai esőerdeiben endémiás.

  • SchistosomiasisAfrikában és a Közel-Keleten, Közép- és Dél-Amerikában valamint Kelet-, Délkelet-Ázsiában gyakori. A májmétely Kínában és a bárány-tenyésztő országokban mindenütt előfordul.

  • A cestodák közül a galandféregÉszak-Európában fordul elő illetve az Echinococcus Közép-Európában. A hymenolepiasis meleg éghajlati körülmények között fordul elő. Cysticercosisott fordul elő, ahol sok sertéshúst fogyasztanak: Mexikóban, Dél-Amerikában, Indonéziában és Dél-Afrikában. A Larva migrans olyan féreg,mely a bőrben ad infestációt, és kifejlett féreggé nem alakul az emberi szervezetben. A Toxocariasisvisceralis larva migrans, Észak-Európában fordul elő.

  • Myasisbana bőr infestációját légy lárvák okozzák. Tipikus esetben göb alakul ki a bőrön, majd kifakad és az élő lárvák kiszabadulnak.

A fertőzés útja

  • Az ember szájon keresztül fertőződik (ez a leggyakoribb út), a bőrön (ancylostomiasis, strongyloidosis és schistosomiasis) vagy izeltlábú csípése útján (loiasis, onchocerciasis, nyirokrendszeri filariasis).

  • A férgek általában emberről emberre nem terjednek (kivétel a Strongyloides, Hymenolepis és Cysticercus gilisztája). Csak a Strongyloides és Echinococcus költhet az emberben.

Általános jelentőség

  • Az ascaris és a bányászféreg körülbelül egymilliárd embert érint, a schistosomiasis 200 milliót és a filariasis 90 milliót. A folyami vakság (onchocerciasis okozza) Afrikában kb. 300 000 ember betegsége.

Tünetek

  • Anaemia

    • Bányászféreg, szélesfejű galandféreg (perniciosaszerű anaemia)

  • Felső hasi fájdalom

    • strongyloidosis, bányászféreg

  • Pruritus ani

    • Végbélgiliszta

  • Tüdő tünetek (amikor a lárva migrál)

    • Ascaris, strongyloidosis

  • Izomfájdalom

    • Trichinellosis

  • A bőr alatt vándorló lárva

    • Larva migrans

  • A bőrből kikelő lárva

    • legyek és a Dracunculus lárvája (a bokától felfelé, egy méter hosszan)

  • A lymphatikus áramlás elzárása (elephantiasis)

    • Nyirokrendszeri filariasis

  • Bőrviszketés

    • Loiasis, schistosomiasis, larva migrans és onchocerciasis

  • Bél- és epetáji tünetek, hepato-splenomegalia

    • Ascaris, májmétely és schistosomiasis

  • Haematuria

    • Schistosomiasis

  • Epilepsia és egyéb központi idegrendszeri tünetek

    • Cystcercosis, schistosomiasis

  • Máj- és tüdőciszták

    • Echinococcosis

Diagnózis

  • Eosinophilia és magas IgE koncentráció a legtöbb féregfertőzésben tipikus. (szerk.: csak az emberben vándorló férgeknél, a vándorlás ideje alatt).

  • A bélférgesség diagnózisának alapja a féregpetékvagy a lárvák kimutatása a székletben.

  • A schistosoma peték a székletben, vizeletben és szöveti biopsiában mutathatók ki.

  • A nyirokrendszeri filariasis vastagcseppben kimutatható, ill. az onchocerciasis bőrbiopsiás mintából.

  • A cysticercosist gyakran agyi CT és MR vizsgálat során kimutatják, illetve az Echinococcus által okozott hydatid cysta ultrahanggal, CT-vel és MR-rel látható a májban.

Kezelés

  • A nematodás megbetegedések mebendazollalvagy albendazollal, a strongyloidosis legjobban ivermectinnel, albendazollal vagy thiabendazollal kezelhető.

  • A nyirokrendszeri filariasist diethylcarbamazepinnel kezelik,az onchocerciasist pedig ivermectinnel.

  • A schistosomiasist és az egyéb trematoda ill. cestoda infestációkat praziquantellel,az echinococcusokat albendazolal és sebészileg kezelik..

    • Schistosoma haematobium infestációban az egy dózisban alkalmazott praziquantel hatásosabb, mint az osztott adagolású metrifonat.

    • Schistosoma mansoni fertőzésben mint a praziquantel, mind az oxamniquin hatásos.

  • Neurocysticercosisban albendazol és praziquantel kezelés használatos. A cysticercus ellenes kezelésnek viszont gyengea bizonyított hatása.

Prognózis

  • A kezelt féregfertőzések prognózisa jó.

  • A nyirokrendszert érintő filariasis kezeletlen esetben végtag- és nemiszerv duzzanattal járhat, mely malformációhoz vezet.

  • Néhány vidéken a schistosomiasis és a cysticercosis az epilepsia fontos kiváltója.

  • A folyami vakságot az onchcerciasis okozza, egyes területeken komoly problémát jelet.

Megelőzés

  • Az általános higiéne javítása, a vektorok kerülése, a hús megvizsgálása és az endémiás területeken a vízzel való érintkezés kerülése.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Vannak egyes bizonyítékok, hogy ahol a helminthiazis gyakori, a gyermekek féreg-ellenes kezelése valamelyes befolyást gyakorol a súlynövekedésükre.

  • A nitromidazol-típusú szerek a felnőtt- és gyermekparazitózis kimenetelét javítják, viszont Chagas kór megelőzésének kérdésében nem áll rendelkezésre vizsgálat.

Irodalom

  • [1]Ivermectin for the chemotherapy of bancroftian filariasis: a meta-analysis of the effect of single treatment. Trop Med Internat Health 1997;2:393-403

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970744. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Ejere H, Schwartz E, Wormald R. Ivermectin for onchocerchal eye disease (river blindness). The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002219. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [4]Saconato H, Atallah A. Interventions for treating schistosomiasis mansoni. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000528. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [5]Squires N. Interventions for treating schistosomiasis haematobium. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000053. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [6]Salinas R, Prasad K. Drugs for treating neurocysticercosis (tapeworm infection of the brain). The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000215. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [7]Dickson R, Awasthi S, Williamson P, Demellweek C, Garder P. Effect of treatment of intestinal helminth infection on growth and cognitive performance in children: a systematic review of randomised trials. BMJ 2000;320:1697-1701

  • [8]Villar JC, Marin-Neto JA, Ebrahim S, Yusuf S. Trypanocidal drugs for chronic asymptomatic Trypanosoma cruzi infection. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003463. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently