Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Veszettség gyanúja

Veszettség gyanúja

ebm00038

Célok

  • Minden gyanús esetben oltás

  • Minden esetben immunglobulin adása,

    • ha az expozícióért felelős állat veszettség gyanús

    • vagy magas kockázatú csoportba tartozik (lásd A vakcináció és a veszettség ellenes immunglobulin adás indikációit).

Általános ismertetés

  • A veszettség világszerte elterjedt,

    • emlősöket érintő neurotrop vírusfertőzés,

    • nyállal terjed (akár harapás, akár nyálkahártya kontaktus útján),

    • általában 20–90 napos lappangási idő után encephalomyelitishez vezet, mely mindig fatális, hacsak nem alkalmaznak korai profilaktikus kezelést

    • Kb. 100 000-es évi halálozást okoz, főképp a fejletlen országokban.

  • A vakcináció és a veszettség ellenes immunglobulin adása a klinikai kép kialkulását minden esetben kivédi, amennyiben

    • korán megkezdik (< 24 óra az expozíció után)

    • megfelelően kivitelezik.

Emberi fertőzés

  • Nyál útján terjed. A veszett állat a betegséget emberre

    • harapással

    • vagy nyálkahártya ill. sérült bőr megnyalásával viszi át.

  • Lehetséges rezervoir fajok:

    • Vadállatok: a róka, a farkas, a mosómedve, a borz és a denevér

    • Háziállatok: kutya, a macska és a szarvasmarha.

Az országokra lebontott éves összefoglalót lásd.

Legelőször is tudjuk meg,

  1. Mikor és hol történt az expozíció?

  2. vajon az állattal való érintkezés valamilyen harapás ill. nyalás volt-e, vagy más uton történt (rágcsálás, karmolás stb.)

  3. milyen állatról van szó,

  4. az állat veszettnek tűnik-e, pl. kórosan agresszív vagy a központi idegrendszer érintettségére utaló más jeleket mutat?

  5. amennyiben háziállatról van szó, mi az oltási statusa?

  6. megvan-e az állat, és lehet-e megfigyelésre befogni?

  7. történt-e állatorvossal konzílium az állat veszettségi állapotát illetően?

Kezelés az expozíció után

A seb helyi ellátása

  • Az alábbiakat amilyen gyorsan csak lehet, lehetőleg a kontaktus helyszínén el kell kezdeni.

    • A szennyeződést vagy roncsolt anyagot eltávolítjuk.

    • A sebet folyó vízzel kiöblítjük, szappanos vízzel kimossuk..

  • Az elsősegélyhelyen

    • a folyamat megismételhető.

    • Fertőtlenítsük a sebet pl. alkohol oldattal.

    • Távolítsunk el minden halott szövetet, de a sebet hagyjuk nyitva, tehát ne varrjuk össze.

  • A hatásos helyi kezelés a veszettség rizikóját 90%-kal csökkentheti.

Az oltást

  • amint lehet, el kell kezdeni, lehetőleg az expozíciót követő 24 órán belül.

    • Néha jelentős késedelem után is van értelme a vakcinációs kezelés elkezdésének.

  • Rendelőintézetben vagy kórházban adják.

  • Az adagolás korábban nem oltottakon (nem immunizáltakon)

    • öt 1 ml-es (2.5 U/L) injekció adásából áll a 0., 3., 7., 14. és 28. napon

    • a musculus deltoideusba, gyermekeknek a comb külső felső oldalába.

Veszettség ellenes immunglobulin kezelés

  • A veszettség ellenes immunglobulin kezeléshez speciális mikrobiológiai laboratóriumokban lehet hozzájutni; vegyük számba, milyen az elérhetősége az adott országban.

  • El kell kezdeni lehetőleg az expozíciót követően

    • lehetőleg 24 órán belül,

    • de legfeljebb a harmadik oltás előtt (a 7. napon).

  • A dózis 20 IU/kg (150 IU/ml), és egy adagban adják, mélyen a seb(ek)be és a sebet körülvevő szövetbe.

  • A vakcinát és az immunglobulint egyszerre lehet adni, feltételezve, hogy az injekciós helyek anatómiailag nem szomszédosak;

    • pl. ha a bal felkarba adjuk az immunglobulint adjuk, az oltást a jobb felkarba.

Figyelem!

  • Ne felejtsünk el konzultálni az adott ország veszettség-tanácsadó központjával.

  • A veszettség bejelentendő betegség.

  • Ne feledkezzünk el a szükséges tetanus profilaxisról. Gyakran szükséges állatharapás után preventív antibiotikus kezelés (pl. orális amoxicillin + clavulánsav).

Az oltás és az immunglobulin kezelés indikációi

Nem indikált a vakcinálás ill. az immunglobulin adás

  • Ha az érintett személy csak megérintette az állatot, vagy csak kisebb karcolása van.

  • Az állat csak az ép bőrt nyalta meg, és nem került nyál a sérült bőrre vagy nyálkahártyára.

  • A harapást vagy nyálkahártya expozíciót olyan háziállat okozta, amelyet oltottak,

    • nincs veszettségre utaló direkt tünete

    • és állapotát ellenőrizni lehet.

    • Figyelem! Az állatot 10 napon át meg kell figyelni. Amennyiben veszettség tünetei törnek ki, az exponált személyt vakcinálni kell és veszettség ellenes immunglobulint kell kapjon.

Az oltás indikációi

  • Vadállat vagy (valószínűleg) nem-oltott háziállat

    • nyalta meg a sérült bőrt vagy

    • okozott kisebb felületes sérülést a testen a fej és a nyak kivételével, vagy a végtagokon.

  • A kezelést meg lehet szakítani, ha az állat a 10 napos megfigyelési időszak során egyáltalán nem mutatja veszettség tüneteit.

  • Ha az állat veszettség jeleit mutatja a kontaktus vagy a megfigyelés ideje alatt, az érintett személy kapja meg mind az oltást, mind a veszettség ellenes immunglobulint.

Vakcinálás és veszettség ellenes immunglobulin együttes adásának indikációi

  • Vadállat vagy (valószínűleg) nem-oltott háziállat okozta az alábbiak közül az egyiket (magas kockázatú expozíció)

    • ha a harapás súlyos és mély

    • több harapásról van szó

    • a harapás a fejet, a nyakat vagy a végtag perifériás részét

    • vagy nyálkahártyát érintett.

  • A kezelést fel lehet függeszteni, ha az állatot klinikailag meg lehet figyelni, vagy a halott állat agyának laboratóriumi vizsgálata kivitelezhető és

    • az állatnak nincs veszettségre utaló tünete a 10 napos megfigyelési idő alatt, vagy

    • az agy nem mutat veszettségre jellemző kórszövettani eltéréseket.