Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nephropathia epidemica (NE)

Nephropathia epidemica (NE)

ebm00036

Járványtan

  • A renalis syndromával járó haemorrhagiás láz enyhe formája (HFRS - haemorrhagic fever with renal syndrome).

  • Észak-Európában Puumala (PUU) hantavírus okozza, melyet a vízparti patkány terjeszt (Clethrionomys glareolus).

  • A vízparti patkány 3–4 éves populációs ciklusokban él. A legtöbb human NE a populációs ciklus tetőpontján fordul elő.

  • A betegek 2/3-a férfi. NE ritka gyermekkorban.

  • A rizikócsoportba farmerek, erdészek, vadászok és katonák tartoznak.

Klinikai kép

  • A következő panaszok és tünetek a betegek több, mint 30%-ában megtalálhatók:

    • Hirtelen kezdődő magas láz

    • Hányinger és hányás

    • Fejfájás

    • Hátfájás

    • Hasfájás

    • Csökkent vizeletelválasztás

  • Panaszok és tünetek, melyek kevesebb, mint 30%-ban fordulnak elő:

    • Átmeneti látászavarok

    • Bevérzések: conjunctivákon, nyálkahártyákon, bőrön, orron

    • Macroscopos haematuria

    • Szédülés

    • Hypotensio, esetleg shock

    • Hasmenés, székrekedés

    • Köhögés

    • Torokfájás

    • Izületi fájdalmak

    • Oedemák

Laboratóriumi leletek

  • Vérminták

    • Emelkedett serum creatinin-szint a kórházban ápolt betegek 90%-ában

    • Thrombocytopenia az acut fázisban levő betegek 75%-ában

    • Leukocytosis 50%-ban (11,0 × 109/l)

    • Gyorsult vvs süllyedés 90%-ban (átlagosan 40 mm/h)

    • emelkedett CRP 90%-ban (átlagosan 50 mg/l)

    • Néhány betegben emelkedett haemoglobin vagy haematocrit-érték (haemoconcentratio) a kiszáradás következtében; később anaemia jellemző.

    • Hypoproteinaemia, hypokalaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia

    • Enyhén emelkedett májfunkciós értékek, pl. GPT 80%-ban

  • Vizeletlelet

    • Proteinuria (albuminuria) a betegek zömében acut fázisban

    • Haematuria is gyakori; általában microscopos

    • Pyuria vagy glycosuria ritka.

  • Mellkas röntgen-felvétel

    • Normális a legtöbb esetben

    • A kóros leleteket a fokozott capillaris permeabilitás és a folyadék retentio eredményezi: pleuralis folyadékgyülem, atelectasia, parenchymás infiltratum, venás pangás és tüdőoedema.

  • Ultrahang-vizsgálat

    • Megnagyobbodott vesék ábrázolódnak kóros echokkal.

  • EKG

    • Leginkább nem specifikus ST-depressiot vagy T-elevatiot látunk. Az elváltozás csak átmeneti.

Kivizsgálás

  • Klinikai kép

  • Laboratóriumi vizsgálatok

    • Első lépésben a járóbeteg-ellátásban haemoglobin vagy haematocrit, CRP vagy vvt süllyedés, serum creatinin-szint meghatározás és vizelet vizsgálat történjék (utóbbi gondosan vett mintából).

    • Puumala hantavírus elleni antitestek

      • Sokszor egy serum minta is elegendő, mert az antitest-titer meredeken emelkedik. Az eredmény aznapra vagy másnapra készül el.

      • Ha a panaszok 6 napnál rövidebb ideig tartanak, és az eredmények negatívak, vegyünk le újabb mintát.

Differenciáldiagnózis

  • Más vírusos fertőzések

  • Acut bacterialis fertőzések (septicaemia, húgyúti fertőzés)

  • Acut nephritis egyéb fajtái

  • Meningitis

  • Acut has

Betegség lefolyása

  • A betegség jellegzetes fázisai ( bár ezeket nem látjuk minden betegben) a következők:

    1. Lázas fázis (magas láz, fájdalmak, általános panaszok)

    2. Hypotensiv fázis (haemoconcentratio, shock)

    3. Oliguriás fázis (veseelégtelenség, folyadék retentio)

    4. Polyuriás fázis (súlyvesztés–átlagosan 3 kg)

    5. Gyógyulási fázis (napok, hetek vagy hónapok kérdése)

  • A kórházban ápolt betegek 5%-a dialysisre szorul.

Kezelés

  • Enyhébb esetekben nincs szükség kórházi felvételre, amennyiben a differenciáldiagnózist helyesen ítélték meg.

    • Folyadékterápia

    • Fájdalomcsillapítók

  • Send the patient for hospital care, if he/she has

    • Gyenge az általános állapota, továbbá

    • Kiszáradás

    • Folyadék visszatartás

    • Veseelégtelenség (serum creatinin > 150 µmol/), anuria vagy

    • Bizonytalan diagnózis esetén

  • Átmeneti dialysisre a kórházi betegek kevesebb, mint 10%-a szorul. A legsúlyosabb eseteket intenzív osztályon kell kezelni.

Nyomonkövetés

  • Egy hónappal az acut fázis után a klinikai kép és laboratóriumi leletek normálisak vagy közel normálisak.

Kórjóslat

  • Nem tudunk arról, hogy a NE chronicus vesebetegséget okozott volna.

  • A legtöbb betegben jó,

  • Élethossziglan tartó immunitás alakul ki

  • Ritkán végződik halállal. A vezető halálokok a súlyos dehydratio és shock, melyet a fokozott capillaris permeabilitás és súlyos veseelégtelenség együttesen vált ki.

Referenciák 1 , 2 , 3 , 4 , , 5

Irodalom

  • [1]Mustonen J et al. Nephropathia epidemica in Finland: a retrospective study of 126 cases. Scand J Infect Dis 1994;26:7-13

  • [2]Mustonen J et al. Clinical picture of nephropathia epidemica in children. Acta Paediatr 1994;83:526-9

  • [3]Mustonen J et al. Genetic susceptibility to severe course of nephropathia epidemica caused by Puumala hantavirus. Kidney Int 1996;49:217-21

  • [4]Mustonen J et al. Epidemiology of hantavirus infections in Europe. Nephrol Dial Transplant 1998;13:2729-31

  • [5]Kanerva M, Mustonen J, Vaheri A. Pathogenesis of Puumala and other hantavirus infections. Rev Med Virol 1998;8:67-86