Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Yersiniosis

Yersiniosis

ebm00035

Alapszabályok

  • Gondoljunk yersiniosisra

    • acut hasi fájdalom

    • acut hasmenés

    • ismeretlen eredetű láz

    • Reiter-kór

      • arthritis

      • urethritis

      • iritis, conjunctivitis

    • erythema nodosum

    • kóros vizeletlelet, májfunkciós tesztek vagy pancreas enzimek,

    • gyorsult vörösvérsejt-süllyedés esetén.

Kórokozók

  • Yersinia enterocolitica 3 és 9, Y. pseudotuberculosis IA és 3.

  • A kórokozók nem azonosíthatók a klinikai panaszok alapján.

Panaszok és tünetek

Acut fertőzés panaszai

  • Láz

  • Hasmenés: gyermekkorban gyakran látható véres nyálka a székletben.

  • Hasi fájdalom: gyermekekben jellemzően a jobb alsó quadransban. Ha a beteget megoperálják, mesenterialis lymphadenopathia, ileitis vagy valódi appendicitis látható.

Post-infekciós panaszok

  • Reaktív arthritis

    • 1–3 héttel az enteritis után

    • A panaszok változnak az enyhe izületi fájdalomtól a súlyos polyarthritisig, néha Reiter-syndromáig.

    • A betegek kisebb részében chronicus arthritis alakul ki.

    • A betegség HLA-B27-hez erősen asszociált.

  • Szemtünetek

    • Iritis

    • Conjunctivitis

  • Húgyúti panaszok

    • Urethritis

    • Balanitis

    • Glomerulonephritis

  • Bőrtünetek

    • Erythema nodosum a leggyakoribb bőrelváltozás (Yersinia fertőzések kb. 10%-ában); előfordul, hogy ez a yersiniosis egyetlen tünete.

  • Kardiológiai tünetek

    • Átmeneti EKG rendellenességek

    • A yersiniosis nem társul szívbillentyű-betegségekkel.

  • Egyéb panaszok

    • Hepatitis, pancreatitis vagy thyreoiditis

Kórisme

Széklet bacteriologiai tenyésztése

  • Hasznos acut betegségben.

  • A vizsgálat érzékenysége gyorsan csökken az enteritises panaszok megszűnésével.

Serologia

  • az elsődleges diagnosztikus módszer post-infekciós syndromában (arthritis).

  • ELISA módszer a legspecifikusabb.

    • Currens fertőzés egyetlen serum minta segítségével diagnosztizálható.

    • IgM-osztályú antitestek néhány nap alatt megjelennek, és hónapok múlva tűnnek el.

    • IgG antitestek évekig kimutathatók maradnak.

    • IgA antitestek elsősorban arthritisben jelennek meg.

    • Keresztreakció előfordulhat Y. enterocolitica 9 é Brucella között, de pozitív esetekben automatikusan elvégzik az ELISA gátlási tesztet, mely egyértelművé teszi a diagnózist.

Kezelés

  • A betegség rendszerint magától gyógyul.

  • Chronicus hordozót eddig nem találtak.

  • Kevés adat áll rendelkezésünkre az antibioticus kezelés eredményeségéről; nem ismerjük a hatását a post-infekciós panaszok kialakulására.

Antibioticumok javallatai

  • Septicaemia

  • Fulmináns betegség vagy súlyos post-infekciós panaszok (pl. arthritis) az antibioticus kezelés relatív javallatát jelentik.

Választás és adagolás

  • Quinolonok, pl. ciprofloxacin 2 × 500 mg 7–10napig

  • Ezek tetracyclinekkel jól helyettesíthetők.

  • Gyermekeknek trimethoprim-sulfamethoxazolt adjunk.

Speciális ellátást igénylő esetek

  • Acut appendicitis

  • Súlyos post-infekciós panaszok