Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tularaemia

Tularaemia

ebm00030

Célok

  • Gondoljunk tularaemiára lázzal kísért nyirokcsomó-megnagyobbodás és kifekélyesedő bőrelváltozás esetén(1.21. kép) szúnyogcsípés vagy karmolás helyén.

  • A jellegzetes klinikai kép önmagában elegendő a kezelés megindításához. A diagnózist serologiai teszttel lehet megerősíteni.

Átvitel

  • Legfontosabb reservoirja a vakond.

  • A fertőzés átvihető

    • szúnyogok (leggyakoribb)

    • más vérszívó rovarok (böglyök, tripszek, kullancsok)

    • beteg állat marása

    • fertőzött aerosol belélegzése

    • szennyezett víz vagy étel fogyasztása

    • beteg állat húsának elfogyasztása révén (még a hús lefagyasztása után is)

  • Incubatios idő 1–14 nap (átlagosan 4 nap)

Panaszok

  • Változatos klinikai megjelenés:

    • Az ulceroglandularis forma (esetek 75–85%-a) lázat és kisebb fertőzött bőrelváltozást okoz, valamint duzzanatot és nyomásérzékenységet a regionális nyirokcsomókban.

    • A glandularis forma (5–10%) lázat és nyirokcsomó-megnagyobbodást idéz elő bőrelváltozások nélkül.

    • A typhoid forma(5–15%) súlyos systemás panaszokkal (láz, fáradékonyság és fogyás) és esetleg hepatosplenomegaliával társul.

    • Az oculoglandularis forma granulomatosus conjunctivitist okoz regionális nyirokcsomó-megnagyobbodással.

    • Az oropharyngealis formát (2–4%) tonsillitis, pharyngitis és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása kíséri.

  • A fertőzés gyakran tünetmentes (50%)

  • Kiütést a betegek mintegy 20%-ában írták le.

  • Tüdőgyulladás az ulceroglandularis megbetegedések 15%-ában, más formákban szinte mindig kialakul.

  • Magasabb májenzim értékek, megnagyobbodott máj.

  • Peritonitis, meningitis és osteomyelitis ritka szövődmény.

  • CRP mérsékelten emelkedik, a vvs sűllyedés kisebb mértékben

  • Anaemia

Kórisme

  • A kezelés elindításához elegendő a klinikai kép felismerése.

  • A diagnózist serologiával erősíthetjük meg. Az antitest-titer 10–14 nappal a láz megjelenése után kezd emelkedni.A vérmintákat 2–3 alkalommal 2 hetes időközönként vegyük le. Az antitest-titer emelkedése friss fertőzést jelez. Négyszeres titeremelkedés vagy kifejezetten magas titer (1:160 agglutinatios eljárás, 1:128 microagglutinatios eljárás alkalmazásakor) diagnosztikus értékű.

  • A váladékozó bőrelváltozásokból érdemes bacterialis tenyésztést végezni.

Kezelés

  • Fluoroquinolonok az antibioticus terápia választandó szerei enyhe és közepes súlyosságú esetekben (ciprofloxacin adagja 500 mg b.d. felnőtteknek). Alternatívaként doxycyclin (100 mg naponta kétszer 10-14 napig vagy 2–3 hétig a panaszok jelentkezése után), illetve 1–2 hétig streptomycin vagy aminoglycosidok is használhatók a betegség súlyosságától függően 1 , 2 , 3 , 4 .

  • Ha a beteg állapota súlyos, konzultáljunk infektológussal.

  • Beta-lactam antibioticumok hatástalanok.

  • A gyermekek kezelése gyermekorvos bevonásával történjen.Igazolt tularaemiában gyermekeket is kezelnek ciprofloxacinnal. Adagja 15–20 mg/kg naponta két részben.

Megelőzés

  • Élő attenuált vaccinát fejlesztettek ki, de jelenleg nem kapható.

  • Arra az esetre, ha a tularaemiát biológiai fegyverként használnák fel, ajánlást bocsájtottak ki az Egyesült Államokban. Járvány idején az expositionak kitett személyek kapjanak doxycyclint és ciprofloxacint 7 .

Irodalom

  • [1]Cerny Z. Skin manifestations of tularemia. Int J Dermatol 1994; 33: 468-70

  • [2]Jacobs R. Tularemia. Adv Pediatr Infect Dis 1996; 12: 55-69

  • [3]Russell P, Eley S, Fulop M, Bell D, Titball R. The efficacy of ciproloxacin and doxycycline against experimental tularaemia. J Antimicrob Chemother 1998; 4: 461-5

  • [4]Scheel O, Reiersen R, Hoel T. Treatment of tularemia with ciprofloxacin. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992; 5: 447-8

  • [5]Ikäheimo I, Syrjälä H, Karhukorpo J, et al. In vitro antibiotic susceptibility of Francisella tularensis isolated from humans and animals. J Antimicrob Chemother 2000; 46: 287-9

  • [6]Johansson A, Berglund L, Gothefors L, et al. Ciprofloxacin for treatment of tularemia in children. Ped infect Dis J 2000; 19: 449–53

  • [7]Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Fine AD, Friedlander AM, Hauer J, Layton M, Lillibridge SR, McDade JE, Osterholm MT, O'Toole T, Parker G, Perl TM, Russell PK, Tonat K. Tularemia as a biological weapon: medical and public health management. JAMA 2001; 285(21): 2763-73

  • [8]Tärnvik A, Berglund L. Tularemia. Eur Resp J 2003;21:361-373.