Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tetanus

Tetanus

ebm00029

Célok

  • Megelőzés oltással és a contaminált sebek ellátásával

  • A betegség korai felismerése védőoltásban nem részesült személyekben

Meghatározás

  • A tetanus súlyos systemás fertőzés, melyet a Clostridium tetani okoz oltatlan személyekben. A kórokozó nagy concentratioban a talajban és normál bélflórában található meg.

Tünetek

  • Először a sérülés helyén a bacteriumok elszaporodnak és toxint termelnek.

  • Napokon-heteken belül generalizált fertőzés alakul ki izomgörcsökkel, ami leggyakrabban a mandibularis izületben kezdődik (trismus)

  • A localisált tetanus izommerevséggel és fájdalmas spasmussal jár a sérülés helyéhez közel.

  • Intenzív kezelés ellenére is sokszor halállal végződik.

Kórisme

  • Kórelőzménytől és klinikai tünetektől függ. Az aspiratum Gram-festése és tenyésztése kevéssé hasznos.

Kezelés

  • A légutak biztosítása, supportiv kezelés anticonvulsiv szerekkel és sedálás intenzív osztályon történő elhelyezést tesz indokolttá a legtöbb esetben.

  • A kezelés elengedhetetlen része a human antitetanus immunglobulin és a sebek kitisztítása.

  • Metronidazol p.o. vagy i.v. a választandó szer. Adagja felnőtteknek 3 × 500 mg, gyermekeknek 30 mg/kg naponta 3 részben. Alkalmilag penicillin G-vel helyettesíthető.

  • Az aktív immunisatiot a lábadozás alatt érdemes elkezdeni.

Megelőzés

  • A fejlettebb országokban mindenkit beoltanak, és 10 évenként emlékeztető oltást is adnak.

    • A DiTe vaccina véd diphteria ellen is.

  • Megelőzés szennyezett sebek ellátásakor

    • Emlékeztető oltás

      • Emlékeztető oltást kell adni, ha több, mint 10 év telt el az előző oltás óta.

      • Nagy, contaminált sebek esetén az emlékeztető oltást már 5 év után esedékes.

      • Azok, akik nem részesültek alapimmunizálásban, kapjanak aktív és passzív oltást (immunglobulin) is.

    • A gyakori újraoltások fokozzák a helyi reakciók valószínűségét.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Diazepam önmagában hatékonyabbnak bizonyult a tetanus kezelésében, mint a phenobarbital és chlorpromazin kombinációja, a gyönge bizonyíték nem indokolja a bevett klinikai gyakorlat megváltoztatását.