Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Cryptosporidiosis

Cryptosporidiosis

ebm00027

Kórokozó

  • Cryptosporidium parvum az Apicomplexa phylum protozoonja, mely az emberen kívül sokféle állatot képes megfertőzni (pl. disznók, szarvasmarhák, juhok, lovak, egerek, baromfik, kutyák, macskák).

  • Az oocysták szennyezett étellel vagy vízzel, illetve faeco-oralis úton kerülnek az emberi szervezetbe; már 10-100 oocysta is fertőzőképes 1 .

  • A parasita a vékonybél epithelsejtjeiben él, oocystái széklettel ürülnek. Teljes életciklusát akkor fejezi be, amikor autoinfekció történik, és nagy tömegben kezd el oocystákat termelni.

  • A Cryptosporidium megfertőzhet immuncompetens és immuncompromittált személyeket is, világszerte mindenütt előfordul.

  • Egyes becslések szerint Cryptosporidium fertőzés okozhatja a hasmenések 2-6%-át.

  • Számos helyi és kiterjedtebb járványról tudunk, közülük a legnagyobb Milwaukee-ban és Georgiában zajlott 1993-ban, amikor kb. 403000 ember fertőződött meg.

  • Két másik protozoon, a Cyclospora cayetanensis és Isospora belli is előidézhet Cryptosporidium-szerű fertőzéseket.

Klinikai kép

  • Az incubatios idő 7-10 nap.

  • Ép immunrendszerű betegekben

    • a fertőzés több, mint 90%-ban vizes hasmenést és epigastrialis görcsöt vált ki.

    • a betegek egyharmada rövid ideig lázas lesz.

    • hányinger gyakran, hányás ritkábban kíséri.

    • a panaszok átlagosan 12 napig tartanak, 2 napig vagy akár 1 hónapig is 2 .

    • a betegség spontán gyógyul.

    • tünetmentes hordozás előfordulhat.

  • Immuncompromittált betegekben

    • profúz vizes hasmenés alakul ki (akár 6 liter/nap).

    • a betegség néhány héttől évekig elhúzódhat, időnként halálos is lehet.

    • HIV betegekben a fertőzés spontán meggyógyulhat, ha a CD4 sejtszám 180 sejt/mm3 vagy annál magasabb.

  • A Cryptosporidium megfertőzheti az epeutak és légutak epithelialis sejtjeit főleg AIDS betegekben.

Kórisme

  • Számítsuk a Cryptosporidiumot az elhúzódó és acut hasmenés lehetséges kórokozói közé, különösen immuncompromittált betegekben.

  • A diagnózis a kórokozó kimutatásán alapul.

  • Az oocysták a betegség korai fázisában ürülnek a legnagyobb mennyiségben, kimutatásukhoz 2 minta elegendő.

  • A panaszok elmúltával az oocysták még ürülhetnek a széklettel 1-2 hétig 2 .

  • A Cryptosporidium a székletből módosított saválló festéssel vagy immunreagenssel mutatható ki. A saválló festést elkészíthetjük a rutin parasitologiai vizsgálathoz használt formalinban fixált ("pete és parasita") vagy fixálatlan székletmintából is.

  • Néha véletlenül találunk Cryptosporidiumot a székletben más parasiták után kutatva; de ha Cryptosporidiumot keresünk, használjunk érzékenyebb saválló festést (vagy antigén kimutatási vizsgálatot). Ezzel a festési eljárással más, hasmenést okozó protozoonok, a Cyclospora cayetanensis és Isospora belli oocystái is láthatók.

  • Az antigén kimutatási vizsgálat (ELISA vagy immunfluorescens technika) helyettesítheti a hagyományos saválló festést. A legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható immunassay érzékenyebb a Cryptosporidiumra 3 . De nem alkalmas a Cyclospora és Isospora kimutatására.

Kezelés és megelőzés

  • Mivel a betegség sponán gyógyul, immuncompetens betegekben a kezelés rendszerint csak tüneti.

  • Immuncompromittált betegekben nincs igazoltan hatékony kezelés. Cryptosporidiosisban adhatunk hosszabb ideig p.o. roxithromycint, azithromycint (1 x 600 mg 4 hétig) és/vagy paromomycint (3-4 x 500-750 mg legalább 4 hétig).. Összességében csak kevés és részben ellentmondó bizonyíték támasztja alá ezeknek a gyógyszereknek a hatásosságát 5

  • Az immuncompetens és rosszul táplált gyermekek cryptosporidiosisának kezelésébena nitazoxanid (2000 mg/nap) hatásosnak mutatkozott 4 . A "Food and Drug Administration" (FDA) jóváhagyta a nitazoxanid alkalmazását cryptosporidiosis okozta hasmenésben 1–11 éves életkorban.

  • A megelőzés eszköze a contaminatio elkerülése, amihez fel kell deríteni a lehetséges fertőző forrásokat, pl. a Cryptosporidium fertőzések diagnosztizálásával emberekben és háziállatokban.

  • A Cryptosporidium könnyen átvihető, ezért vízzel, étellel vagy emberről emberre terjedve járványokat idézhet elő.

  • A Cyclospora cayetanensis és Isospora belli fertőzések Cryptosporidium-szerű betegséget okoznak, és trimethoprim-sulfamethoxazol kombinációval kezelhetők. Isospora fertőzésben pyrimethamint is alkalmazhatunk.

Irodalom

  • [1]Chen XM, Keithly JS, Paya CV, LaRusso NF. Cryptosporidiosis. N Engl J Med. 2002 May 30;346(22):1723-31. Review

  • [2]Jokipii L, Jokipii AMM. Timing of symptoms and oocyst excretion in human cryptosporidiosis. N Engl J Med 1986;315:1643-1647

  • [3]MacPherson DW, McQueen R. Cryptosporidiosis: multiattribute evaluation of six diagnostic methods. J Clin Microbiol. 1993 Feb;31(2):198-202

  • [4]Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS. Treatment of diarrhea caused by Cryptosporidium parvum: a prospective randomized, double-blind, placebo-controlled study of nitazoxanide. J Infect Dis 2001;184:103-6

  • [5]Hewitt RG, Yiannoutsos CT, Higgs ES. ym. Paromomycin: No more effective than placebo for treatment of cryptosporidiosis in patients with advanced human immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis 2000:31;1084-92

  • [6]Uip DE, Lima AL, Amato VS, Boulos M, Neto VA, Bem David A. Roxithromycin treatment for diarrhoea caused by Cryptosporidium spp in patients with AIDS. J Antimicr Chemother 1998;41(suppl B):93-97