Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Giardiasis

Giardiasis

ebm00026

A kórokozó leírása

  • A Giardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis) egy ostoros protozoon, mely a duodenum és jejunum nyálkahártyájához tapad.

  • Átvitel

    • a cysták fertőzött széklettel szennyezett étel vagy víz elfogyasztásával, illetve közvetlen érintkezéssel kerülnek a szervezetbe

    • a víz klórozása nem csökkenti a fertőzés kockázatát, szűrése azonban igen

    • a cysták hideg vízben 2-3 hónapig életképesek maradhatnak

    • számos vadon élő faj hordozhatja a betegséget

    • a gyermekkori fertőzések többsége napközi intézményekben (bölcsödében, óvodában) történik

  • A Giardia előfordulása világszerte változó, lehet igen elterjedt (5-50% a fejlődő országokban) és kevésbé gyakori (0,5-7% a fejlettebb területeken).

Klinikai megjelenés

  • A tünetmentes esetek mellett súlyos acut gastroenteritist és chronicus malabsorptiot is okozhat. Hasgörcs és hasmenés jellegzetes.

  • Specifikus diagnózishoz a klinikai kép nem elegendő.

Acut giardiasis okozta panaszok

  • Referencia 1

  • A panaszok 1–3 héttel a fertőzés után kezdődnek.

  • Görcsös fájdalom az epigastriumban, hányinger.

  • A széklet vizes vagy sűrűbb állagú, lehetnagyon büdös, megfakult és lebeghet az öblítővizen.

  • Tenesmus jelentkezhet, főleg reggel és étkezéseket követően.

  • Haspuffadás, flatulentia, anorexia, fogyás.

Chronicus giardiasis okozta panaszok

  • Hasonlít az acut formáéhoz, de enyhébb és időszakos lefolyású

  • Domináló tünet a visszatérő hasmenés, kellemetlen hasi panaszok és haspuffadás.

  • Szövődmények léphetnek fel: secundaer malabsorptio (pl. lactose intolerantia, vagy inkább subtotalis villus atrophia), pancreatitis, cholangitis, ritkán növekedés elmaradása gyermekekben, valamint reaktív arthritis, urticaria és uveitis.

Differenciáldiagnózis

  • Más intestinalis fertőzések – az egyik nem zárja ki a másikat

  • Epebetegségek, ulcus, gastritis lactose intolerancia

  • Coeliakia, hasnyálmirigy-elégtelenség és a malabsorptio egyéb okai

Specifikus diagnózis

  • A protozoon cysták vagy trophozoiták kimutatásán alapul.

  • A székletet formalinba ágyazzuk, és microscoppal vizsgáljuk.

  • Legalább három székletminta szükséges 2-3 napos különbséggel.

  • A giardiasist az ún. praepatentalis időszak jellemzi, ez azt jelenti, hogy a protozoonok csak elég későn mutathatók ki a székletből a fertőzés után 2 . Az incubatios idő gyakran rövidebb, ami álnegatív eredményhez vezethet a tünetek megjelenésével egy időben gyűjtött székletmintából.

  • Chronicus giardiasisban kevesebb protozoon ürül, ezért a cysták vagy Giardia antigének csak sporadikusan fordulnak elő a székletben.

  • Trophozoitákat a duodenalis nyálkahártyában vagy bélmosó-folyadékban találunk. A nyálkahártya biopsia ún. "touch preparatum" legyen, melyet úgy kell elkészíteni, hogy a villus biopsiás mintát hozzáérintjük egy tiszta tárgylemezhez, és megszáradás után végezzük el trophozoiták festését.

  • Ha széklet parasita vizsgálattal ismételten negatív eredményt kapunk, a Giardia fertőzést még érzékenyebb antigén kimutatási módszerrel (ELISA vagy immunfluorescens assay) igazolhatjuk. Így azonban - szemben a széklet microscoposantigén vizsgálatával - nem tudunk más parazitát kimutatni.

Kezelés, nyomonkövetés, kórjóslat

  • Célja a panaszok megszüntetése és a protozoonok kiirtása. A tünetmentes hordozókat is célszerű kezelni,

    • hogy felszámoljuk a fertőző forrást

    • és megelőzzük a giardiasis későbbi szövődményeinek kialakulását.

  • Leghatékonyabb gyógyszer a metronidazol 5 napig adva (átlagos adagja 3 × 250 mg felnőtteknek, gyermekeknek 15 mg/kg/nap 3 részre osztva) és a tinidazol egyszeri adagban 1,5–2 g; ezek a gyógyszerek a betegek több, mint 90%-ában eredményesek 3 .

  • Választhatjuk az albendazolt (p.o. 400 mg naponta 5 napig) vagy a quinacrint is (p.o. 3 × 100 mg étkezések után 5 napig).Nemrégen a FDA engedélyezte a nitazoxanid kezelést 1–11 éves gyermekek giardiasisában. 7

  • Relapsusban metronidazol emelt dózisú, hosszabb ideig tartó alkalmazása többnyire elegendő (max. 3 × 750 mg 2-3 hétig). Refracter betegek kezelésére quinacrinnel kombinálhatjuk (3 × 100 mg 2-3 hétig).

  • Terhességben az enyhe panaszokkal zajló Giardia fertőzés átmenetileg kezeletlen maradhat; súlyos tünetek esetén adjunk nem felszívódó paromomycint p.o. (25–35 mg/kg/nap) 4 részre osztva 7 napig. Nem egyértelmű, hogy az első trimesterben szedett metronidazol és veleszületett defectusok között van-e kapcsolat.

  • Relapsusok leginkább a kezelés után 2 héten belül jelentkeznek, de ritkán 2 hónap múlva is előfordulhatnak.

  • A relapsusok lehetnek tünetmentesek is. Hasznos kontrollvizsgálatot végezni 1-2 hónappal a kezelés után.

  • Érdemes megvizsgálni, és szükség esetén kezelni az egy háztartásban élőket, különösen relapsust követően.

  • A kórjóslat jó, ha a protozoonokat sikerül kiirtani, ezzel együtt a szövődmények is gyógyulnak, talán a reaktív arthritist kivéve.

Irodalom

  • [1]Jokipii L, Jokipii AMM. Traveller's giardiasis. An analysis of clinical features. Travel and Traffic Medicine International 1983;1:75-80

  • [2]Jokipii AMM, Jokipii L. Prepatency of giardiasis. Lancet 1977;1:1095-7

  • [3]Jokipii L, Jokipii AMM. Nitroimidazole treatment in giardiasis. In: Giardiasis. Ed. Meyer EA. Elsevier Science publishers B.V., Amsterdam 1990, 315-23

  • [4]Zaat JOM, Mank ThG, Assenfeldt WJJ. Drugs for treating giardiasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000217. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [5]Caro-Paton T, Carvajal A, de Diego IM, Martin-Arias LH, Requejo AA, Pinilla ER. Is metronidazole teratogenic: a meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-182

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971056. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software

  • [7] Petri WA Jr. Therapy of intestinal protozoa.Trends Parasitol 2003;19:523-6.