Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Toxoplasmosis

Toxoplasmosis

ebm00025

Kórokozó

  • A leggyakoribb látens protozoon fertőzés.

  • A fertőzés macska ürülékből, talajból vagy félig sült húsból származhat.

  • A tünetekkel járó megbetegedés primaer fertőzés vagy látens fertőzés reaktivációjának következtében jön létre.

Járványtan

  • A seroprevalencia idősebb életkorban magasabb, nem találtak significans eltérést a nemek között.

  • Jelentős földrajzi különbségek mutatkoznak. Ennek magyarázata a macska populáció, éghajlati viszonyok, földművelési módszerek, higiénés és főzési szokások változékonyságában keresendő.

  • Északi országokban és az USA-ban a termékeny korú nők kb. 80%-a seronegatív, így terhességük alatt könnyen kaphatnak toxoplasma fertőzést. Primaer fertőzések ugyanolyan gyakoriak lehetnek egy olyan országban, ahol magas a seronegatív nők és alacsony a fertőzés aránya, mint egy olyan országban, ahol a seronegativitás alacsony és az infekciós ráta magas.

  • A világ különböző tájaira bontva a terhesség alatt szerzett primaer és congenitalis toxoplasma fertőzések becsült incidenciáját mutatja a . Táblázat (Lásd: 5.3. táblázat - A toxoplasma specifikus antitestek seroprevalenciája és a seronegatív nők körében kialakuló primaer és congenitalis toxoplasma fertőzések incidenciája a különböző országokban.) .

5.3. táblázat - A toxoplasma specifikus antitestek seroprevalenciája és a seronegatív nők körében kialakuló primaer és congenitalis toxoplasma fertőzések incidenciája a különböző országokban.

Ország"Seroprevalencia (%)""Incidencia 1000 seronegatív terhességre vetítve""Congenitalis toxoplasma fertőzések incidenciája "Referencia
  1. "seroprevalencia a helyi lakosság körében"

  2. "ebből a tünetekkel járó esetek "

Ausztria371–2< 1/1000-48
Franciaország1)712.3nincs adat-49
Belgium569.52/1000(50 51)
Németország682.50.7/1000-52
"Egyesült Királyság "1)131–5"1/13 000"2)(53–55)
Svédország214–61.4/1000(56 57)
Norvégia1321/1000(58 59)
Dánia276.53.3/1000-60
Japán30nincs adatnincs adat-61
USA151–6< 1/1000(144 62)
Ausztrália350.3–0.52.3/1000-63
Finnország202.40.3–0.5/1000(33 64)
Szlovénianincs adatnincs adat3/1000-65
Skócianincs adatnincs adat0.5/1000-66

Fertőzés forrása

  • Szöveti cysták

    • Étel (nyers vagy félig főtt hús)

    • Szervtransplantatio

  • Az oocysták a macskacsalád tagjainak beleiben tenyésznek. Becslések szerint a közép- és észak-európai macskák mintegy 1%-a ürít oocystákat.

    • Macska ürülék

    • Talaj

    • Mosatlan és hámozatlan gyümölcsök, zöldségek

    • Az oocysták hónapokig életképesek maradhatnak meleg és nyirkos környezetben.

  • Tachyzoiták

    • Vér és szöveti transplantatio

    • Fertőzött váladékok

  • A tachyzoiták átjutnak a placentán a parasitaemia alatt, így megfertőzhetik a magzatot. Csak az anya primaer fertőzése fenyegeti a magzatot, a reaktiváció nem.

Panaszok és tünetek

  • A fertőzés gyakran tünetmentesen zajlik, vagy a panaszoknak nem tulajdonítanak jelentőséget.

  • Az incubatios idő 10–14 nap.

  • Ha panaszok is jelentkeznek, a nyirokcsomók megnagyobbodása a legjellemzőbb tünet terhesekben és nem terhesekben egyaránt.Ez az infekció az összes klinikailag jelentős lymphadenopathia 3–7%-át teszi ki.

  • Láz, fáradtság, izomfájdalom és bőrtünetek is előfordulhatnak.

  • A primaer toxoplasma fertőzés súlyos szövődményeket okozhat (pl. encephalitis, tüdőgyulladás, myocarditis) egészséges immunrendszerű személyekben is.

  • A chronicus aktív toxoplasmosis kifejezés azokra a betegekre utal, akiknek a panaszai és tünetei hónapokig vagy évekig fennállnak. Bennük a parasita vagy a DNS-e kimutatható a vérből.

  • Immuncompromittált betegekben gyakran súlyos szövődmények lépnek fel: encephalitis, tüdőgyulladás vagy myocarditis. Ezek a betegek antiparasitás kezelést igényelnek.

  • Congenitalis toxoplasma fertőzés kizárólag az anya terhesség alatt szerzett primaer fertőzésében jön létre, és sosem az anya latens fertőzésének reaktivációja miatt.

    • Az anyáról magzatra történő átvitel valószínűségekevesebb, mint10%-ról 80%-ra nő a terhességi kor előrehaladtával.

    • A terhesség korai szakaszában szerzett fertőzés súlyosabb fertőzést eredményez, míg a harmadik trimesterben rendszerint tünetmentesen zajlik.

    • Az intrauterin fertőzött gyermekek eleinte tünetmentesek. Fiatal felnőttkorban azonban 80–90%-ban késői tünetek mutatkoznak: pl. retinochoroiditis vagy neurológiai rendellenességek. A congenitalis toxoplasmosis klinikai megnyilvánulása igen szélesen, a normál megjelenéstől az encephalitisig terjedhet.

  • Retinochoroiditis a leggyakoribb elváltozás ocularis toxoplasmosisban.

  • A toxoplasmás retinochoroiditisről úgy tartják, hogy elsősorban a congenitalis fertőzésre jellemző, de társulhat később szerzett fertőzéshez is.

Kórisme

  • A primaer fertőzés diagnózisa rendszerint serologiai tesztet igényel.

    • Toxoplasma-specifikus IgG és IgM antitesteket először serum mintából mutathatunk ki.

    • Az IgM lelettől függ, hogy történjék-e may beaz IgG aviditás-, és az újszülöttekben az IgA meghatározás is.

  • Vérből, liquorból, amnionfolyadékból vagy szövetekből vett minta PCR vizsgálata speciális javallat tárgya.

  • A congenitalis toxoplasmosis diagnózisához több vérminta szükséges a születés után.

Primaer toxoplasma fertőzés felismerése terhesség alatt

  • A toxoplasma IgM lelettől függetlenül a magas aviditású specifikus IgG jelenléte az első trimesterben primaer anyai fertőzés ellen szól; ezeknek az anyáknak a magzatai vannak a legkevésbé kitéve a congenitalis toxoplasmosis veszélyének.

  • Az IgG alacsony aviditása viszont új primaer fertőzést jelez, mely további kivizsgálást igényel.

  • A seronegatív nők nyomonkövetése az IgG serologia trimesterenkénti ellenőrzésével megoldható. A terhes anyákat igazolt primaer fertőzésük esetén infektológiai centrumba kell küldeni további kivizsgálásra és kezelésre.

Kezelés

  • Egészséges immunrendszerű betegeket általában felesleges kezelni.

  • A kezelés javallatai

    • súlyos fertőzés

    • immuncompromittált beteg

    • terhes nő

    • újszülöttkori congenitalis toxoplasma fertőzés.

  • A terhességi toxoplasmosist spiramycinnel vagy pyrimethamin és sulphonamid kombinációjával kezeljük.

  • A terhességet nem szükséges megszakítani, ha ultrahanggal a magzat egészségesnek látszik, az amnionfolyadék PCR vizsgálata negatív, és az antiparasitás kezelés már folyik.

Megelőzés

Világosítsuk fel a terhes nőket, hogyan kerülhetik el a toxoplasma fertőzést

  • Naponta takarítsuk ki a macska almot (ha ez a mi feladatunk), viseljünk kesztyűt, és utána alaposan mossunk kezet.

  • Amikor a kertben dolgozunk vagy gyermekhomokozóval érintkezünk, viseljünk kesztyűt és utána alaposan mossunk kezet

  • Hámozzuk meg vagy legalább mossuk meg a talajjal szennyezett zöldségeket. Hámozzuk meg a gyümölcsöket.

  • Ne együnk félig sült húst (különösen nyaraláskor vagy külföldön), és mossunk kezet, ha nyers hússal érintkeztünk.

  • Ne fogyasszunk pasztörizálatlan tejet vagy nyers tojást.

  • Turistáknak szóló hasznos tanács: "Hámozd meg, forrald fel, főzd meg – vagy felejtsd el".

Primaer toxoplasmosis szűrése terhesség alatt

  • Vannak a terhes nők szűrése mellett szóló és ellenző vélemények is. 3 , 4 , 5 , 6 , 7

Vonatkozó bizonyítékok

  • Létezik némi bizonyíték arra, hogy chronicus visszatérő chorioretinitisben szenvedő betegek hosszú távú kezelése alatt a betegség ritkábban újul ki.

Irodalom

  • [1]Cook AJC, Gilbert RE, Buffolano W, Zufferey J, Petersen E, Jenum PA, Foulon F, Semprini AE, Dunn DT on behalf of the European Reseach Network on Congenital Toxoplasmosis. Sources of toxoplasma infection in pregnant women: European multicentre case-control study. BMJ 2000;321:142-147

  • [2]Gilbert RE, See SE, Jones LV, Stanford MS. Antibiotics versus control for toxoplasma retinochoroiditis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002218. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Stray-Pedersen B, Jenum P. Economic evaluation of preventive programmes against congenital toxoplasmosis. Scand J Infect Dis. Suppl 1992:84:86-96

  • [4]Lappalainen M, Sintonen H, Koskiniemi M, Hedman K, Teramo K, Ämmälä P, Hiilesmaa V, Koskela P. Cost-benefit analysis of screening for toxoplasmosis during pregnancy. Scand J Infect Dis 1995;27:265-272

  • [5]Joss AWL, Skinner LJ, Chatterton JMW, Cubie HA, Pryde JFD, Campbell JD. Toxoplasmosis: effectiveness of enzyme immunoassay screening. Med Lab Sci 1989;46:107-112

  • [6]Roos T, Martius J, Gross U, Schrod L. Systematic serologic screening for toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol 1993;81:243-250

  • [7]Roberts T, Frenkel J. Estimating income losses and other preventable costs caused by congenital toxoplasmosis in people in the United States. J Am Vet Med Assoc 1990;196:249-256