Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Herpes zoster

Herpes zoster

ebm00017

Alapszabályok

  • A cél a herpes zoster korai felismerése, hogy elkerüljük a szükségtelen diagnosztikai vizsgálatokat.

  • Immunsupprimalt beteg esetén, vagy ha a betegség a trigeminus areában helyezkedik el, azonnal kezdjünk antiviralis gyógyszeres kezelést.

  • A többi beteget akkor kezeljük vírusellenes szerekkel, ha a panaszok súlyosak, és a kiütés megjelenése óta nem telt el több, mint három nap. Immunsupprimalt betegeknek akkor is adjunk vírusellenes gyógyszert, ha ennél több idő telt el.

Kóreredet

  • A herpes zostert a varicella fertőzés után a paraspinalis ganglionokban maradt varicella-zoster vírus okozza. A herpes zoster kiújulása ritka.

Panaszok és tünetek

  • A lineáris elrendezésű hólyagos kiütés a középvonal egyik oldalára korlátozódik és leggyakrabban a törzsön vagy az arcon jelentkezik

    , ritkábban a végtagokon.

  • A lokális fájdalom napokkal megelőzheti a bőrkiütéseket.(1.41 kép).

    • Gondoljunk herpes zosterre a mellkasi fájdalom elkülönítő kórisméjében, és vizsgáljuk meg a beteg bőrét

      .

  • Ha a beteg lázas, és a kiütés nem csak egy vagy két dermatomára terjed ki az egyik testfélen, az ok elsődleges herpes simplex fertőzés lehet.

Vírusellenes kezelés

A vírusellenes szerek hatása herpes zosterben

  • A korán elkezdett vírusellenes kezelés

    • lerövidíti a betegség időtartamát

    • gátolja a fekélyképződést

    • enyhíti a fájdalmat az acut szakban

    • csökkenti az analgeticumigényt

    • csökkenti az ocularis szövődmények számát

    • valószínűleg megelőzi és csökkenti a postherpeses neuralgiát.

Abszolút javallatok

  • Azok a betegek, akiknek csökkent immunitásáért az alábbi betegségek vagy gyógyszerek felelősek, mindig vírusellenes szerekkel kezelendők:

    • csontvelő depressio (leukaemia, granulocytopenia)

    • immundeficientia

    • AIDS vagy HIV hordozó

    • bármilyen fajta súlyos systemás megbetegedés

    • rosszul karbantartott diabetes

    • daganatellenes gyógyszerek

    • folyamatos oralis corticosteroid kezelés.

  • A trigeminus areában elhelyezkedő herpes zoster az ocularis szövődmények veszélye miatt mindig kezelésre szorul.

    • Fennáll a kockázat, ha a kiütések az orr egyik oldalán találhatók

      .

    • Ha a szem láthatóan vörös, és a szaruhártya érzékenysége vattapróbával vizsgálva csökkent, vagy a látásélesség romlik (iridocyclitis lehetősége), a beteget szemészhez kell küldeni. Mindez nem késleltetheti a vírusellenes kezelés elindítását.

Relatív javallatok

  • A 60 év feletti betegek gyakrabban szorulnak vírusellenes kezelésre, mivel a klinikai lefolyás ilyenkor súlyosabb.

  • Fiatal betegeknek akkor adjunk vírusellenes szereket, ha a betegség súlyossága hospitalizációt indokol.

Adagolás

  • Acyclovir 7 × 5 × 800 mg p.o.

  • Famciclovir 7 × 3 × 250 mg p.o. vagy 7 × 2 × 500 mg p.o.

    • A hatóanyag pencyclovir

  • Valacyclovir 7 × 3 × 1 g p.o.

    • A valacyclovir a gastrointestinalis tractusban acyclovirré és valinná bomlik le

    • Felszívódása jobb, mint az acycloviré.

  • A csökkent immunitású betegeket intravénás acyclovirrel kezeljük.

  • A localis acyclovir krémek herpes zosterben kevéssé hatásosak.

Mellékhatások

  • Az acyclovirt, famciclovirt és valacyclovirt a betegek jól tolerálják. A komoly mellékhatások ritkák, de egyeseknél előfordulnak

    • gyomor- és bélpanaszok

    • bőrkiütések

    • fejfájás

    • a máj transaminase szintek átmeneti emelkedése.

Fertőzőképesség és elkülönítés

  • A varicella-zoster vírus a hólyagos szakban vihető át.

  • A beteg kerülje az érintkezést daganatellenes gyógyszeres kezelésben részesülő gyermekekkel, mivel számukra a herpes fertőzés súlyos következményekkel járhat. Ha az érintkezés már megtörtént, a gyermeknek adjunk varicella-zoster elleni hyperimmun gammaglobulint.

Postherpeses neuralgia

  • A kiütések eltűnése után szinte minden betegnél jelentkezik fájdalom vagy bőr hyperaesthesia. Idősebb személyeknél a neuralgia évekig is eltarthat.

  • Az acut szakban alkalmazott vírusellenes kezelés valószínűleg megelőzi és csökkenti a postherpeses neuralgiát.

  • A postherpeses fájdalom ellen elsőként nem steroid gyulladásgátlókkal próbálkozzunk. Ha ezek nem hatásosak,

    • tricyclicus antidepressansok (pl. amitriptyline 1 × 25-50 mg este) adhatók azoknak a betegeknek, akiknek bőre érzékeny a ruha érintésére (hyperaesthesia) vagy akiknek állandó fájdalmaik vannak.

    • szaggató fájdalom esetén carbamazepine rendelhető. Az induló adag 2 × 100 mg. A dózis két hét alatt 3 × 200 mg-ra emelhető. Ha egy héten belül a gyógyszer teljes adagjának sincs hatása, a kezelést abba kell hagyni.

Lásd a hivatkozásokat 1 , 2 , 3 , 4 , 5

Irodalom

  • [1]McGill JI, White JE. Acyclovir and post-herpetic neuralgia and ocular involvement. Br Med J 1994;309:1124

  • [2]Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia–pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med 1996;335:32-42

  • [3]Wood MJ, Ogan PH, McKendrick MW, Care CD, McGill JI, Webb EM. Efficacy of Oral Acyclovir Treatment of Acute Herpes Zoster. Am J Med 1988;85(suppl 2A):79-83

  • [4]Huff JC, Bean B, Balfour Jr HH, Laskin OL, Connor JD, Corey L, Bryson YJ, McGuirt P. Therapy of Herpes Zoster with Oral Acyclovir. Am J Med 1988;85(suppl 2A):84-89

  • [5]Morton P, Thomson AN. Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice. New Zealand Med J 1989;102:93-95

  • [6]Lancaster T, Silagy C, Gray S. Primary care management of acute herpes zoster: systematic review of evidence from randomized controlled trials. British Journal of General Practice 1995;45:39-45

  • [7]Jackson JL, Gibbons R, Meyer G, Inouye L. The effect of treating herpes zoster with oral acyclovir in preventing postherpetic neuralgia: a meta-analysis. Arch Intern Med 1997;157:909-912

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978103. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [9]Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Annals Of Internal Medicine 1995;123:89-96

  • [10]Volmink J, Lancaster T, Gray S, Silagy C . 1996. Treatments for postherpetic neuralgia: a systematic review of randomized controlled trials. Family Practice 1996;13:84-91