Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Otitis media chronica

Otitis media chronica

ebm00850

Alapszabályok

  • A cholesteatomás vagy chronicus perforatióban szenvedő beteget fül-orr-gégész szakorvoshoz kell küldeni. Az idős vagy rossz általános állapotú betegeket konzervatív módon kell kezelni.

  • A fül-orr-gégész vizsgálatáig a beteget megfelelő kezelésben kell részesíteni.

Meghatározás

  • A chronicusnak tekintjük az otitis mediát, ha a fertőzés 2 hónapnál tovább tart. A fertőzés aktivitása változhat, akár meg is szűnhet, de tartós károsodás vagy működési zavar is lehet a következmény.

Aktív otitis media chronica

  • Sárgás vagy zöldes váladékozás a dobhártya tartós perforatióján át.

  • A perforatión keresztül látszik a nedves, csillogó középfül, vagy bőséges váladékozás észlelhető, ami miatt naponta többször is cserélni kell a hallójáratban lévő tampont.

Cholesteatoma

  • A hallójárat és a dobhártya elszarusodó hámja beterjed a középfülbe és a csecsnyúlványba, aminek osteolyticus, daganatszerű folyamat az eredménye.

Kórokozó baktériumok

  • A baktériumok nem azonosak az acut otitis mediában találhatóakkal, és olykor egyszerre számos faj izolálható.

  • Az uralkodó baktériumok a Pseudomonas aeruginosa (zöldes, émelyítő, édeskés szagú váladék) és a Staphylococcus aureus. Proteus species, Klebsiella, E. coli és sok más aerob kórokozó is gyakori. Az esetek egyharmadában anaerob baktériumok is kimutathatóak (kellemetlen szag).

Panaszok, tünetek

  • A Shrapnell-membrán perforatiója szinte kizárólag a cholesteatoma jele.

  • A pars tensa széli perforatiója úgyszintén cholesteatomát jelez, és a dobüregben gyakran látható az elszarusodott massza. A fül öblítésekor a távozó folyadékban sokszor látszik fehér üledék (a cholesteatomából származó keratin).

  • A fület speciális centrumokban CT-vel lehet tovább vizsgálni.

Az otitis media chronica konzervatív kezelése

  • A dobhártya külleme fontos a betegség megítélésében.

    • Amennyiben a fül száraz, és a pars tensa centrális részén van a perforatio, kezelésre nincs szükség. A myringoplasticát későbbre kell tervezni.

    • Amennyiben a fül száraz, de perforatio látszik a Shrapnell-membránon, a betegnek valószínűleg cholesteatomája van, és műtét javasolt.

A váladékozó fül kezelése

Első vizsgálat

  1. Ha a fül váladékozik, vegyünk mintát bakteriális tenyésztésre. Ha antibiotikumot már adtunk, vegyünk mintát gombatenyésztésre is, mivel élesztőgombák, Candida, Penicillium vagy Aspergillus lehet a fülben, és a további antibiotikumos kezelés csak rontja a panaszokat.

  2. Öblítsük át a fület 37°-os élettani sóoldattal, szárítsuk meg a hallójáratot egy darabka vattával, és jegyezzük le a dobhártya állapotát.

  3. Az öblítés és a szárítás alapvető a gyógyszerek bejuttatása előtt. Szíváskor ne feledkezzünk meg a caloricus reakció lehetőségéről, amit az áramló hideg levegő vált ki; ha a beteg forgó szédülést érez, azonnal hagyjuk abba a szívást.

  4. Az antibiotikum-resistentia vizsgálata előtt lehetőleg antibiotikumtól mentes fülcseppet alkalmazzunk. Ha a folyamat a Shrapnell-membránban van, 3%-os bórsavoldat vagy 1–2%-os ecetsavas alkoholos oldat ajánlott. Amennyiben a középfül nyálkahártyája szélesen érintkezik a külvilággal, 50%-osnál töményebb alkoholokat ne használjunk. Alternatívaként más, nem ototoxicus cseppek is szóbajönnek (napi 3 × 4–5 csepp). A cseppentés előtt a tenyerünkkel melegítsük fel az üvegcsét, hogy elkerüljük caloricus reakció okozta szédülést. A beadás után, a felkelés előtt a beteg még 5 percig feküdjön. Ezt követően tegyük lehetővé, hogy a hallójárat nyílásához tett darab vattára folyhasson a fölös folyadék.

  5. Systemás antibiotikum csak akkor, azoknak javasolt, akiknek felső légúti fertőzésük kapcsán átmenetileg váladékozik a fülük, vagy a váladékozás a korábbinál kifejezetebbé vált. Az antibiotikumok ugyanazok, amelyeket acut otitis mediában is kell adni.

A második és a harmadik vizit

  • Mintegy 10 nappal később, a második vizit során esetleg láthatjuk, hogy a fül már száraz.

  1. Ismételjük meg a vizsgálatot, mivel a duzzanat megszűnése miatt változhat a lelet.

  2. Amennyiben a váladékozás még mindig tart, öblítsük át a fület élettani sóoldattal.

  3. Ebben a stádiumban az antibiotikumos cseppet (nem pedig systemás antibiotikumot) a resistentia-vizsgálat eredménye alapján lehet felírni.

    • Az antibiotikumos cseppek, különösen az aminoglycosid-tartalmúak (pl. neomycin, gentamicin, framecytin) cochleakárosodást okozhatnak, amellett, hogy hajlamosak sensibilizálni a hallójárat bőrét.

    • Kifejezetten váladékozó fül esetén az ototoxicitást nem kell figyelembe venni, mivel a fenestra rotunda melletti nyálkahártya duzzanata megakadályozza, hogy a szer érintkezzen a membránnal, és felszívódjon a cochleába.

  4. Amennyiben a gombatenyésztés pozitív, fungicid szer adható a fülbe (pl. 3%-os bórsavoldat vagy 1–2%-os ecetsavas alkohol). Gomba eredetű otitisben kerülni kell a corticosteroidos cseppeket. A hallójárat és a dobhártya 0,5–1%-os methylvörös oldatos vattadarabbal tisztíthatók le.

  5. A harmadik vizit után a beteget szakorvoshoz kell küldeni végleges sebészi megoldásra. Szükség esetén a konzervatív kezelést a műtét elvégzéséig kell folytatni.

Irodalom

  • [1]Acuin J, Smith A, Mackenzie I. Treatment of chronic suppurative otitis media. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000473. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.