Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Mononucleosis

Mononucleosis

ebm00014

Célok

  • A betegség felismerése és elkülönítése a streptococcus tonsillitistől

  • Antibioticus kezelés elkerülése, mert még akkor sem használ, ha a pharyngitis súlyos.

Járványtan

  • Epstein-Barr vírus (EBV) okozza, mely nyál útján terjed ("kissing disease")

  • Az incubatios idő 7–50 nap

  • Észak-Európában az 5 évesnél fiatalabb gyermekek felében és szinte minden felnőttben kimutathatók EBV elleni antitestek, ami a korábban kiállt megbetegedések vagy tünetmentes fertőzések jele

Panaszok és tünetek

  • Iskoláskor előtt tünetmentesen vagy enyhe lázzal zajlik, és így ritkán kórismézik.

  • Idősebb betegekben a panaszok sokkal jellemzőbbek: magas láz, tonsillitis, általábanmegnagyobbodott nyirokcsomók vagy lép, hepatitis; szemhéjak oedemája (15%-ban) lehetnek a prodromalis tünetek.

  • Kiütések (kis erythemás maculák) a betegek 10%-ában jelentkeznek, és majdnem minden amoxicillinnel kezelt betegben megjelennek.

  • Gyakran spontán gyógyulás követi 2 héten belül, bár a láz 4–6 hétig elhúzódhat.

  • Kórházi felvétel csak a ritkán előforduló súlyos vagy szövődményes esetekben szükséges: myocarditis, autoimmun haemolyticus anaemia (AIHA), vérzés (thrombocytopenia), glomerularis nephritis, arthritis, meningitis vagy encephalitis, neuropathiákés polyradiculitis, pszichiátriai zavarok és lépruptura; ez utóbbi a legismertebb súlyos, időnként halálos szövődmény (minden 3000. hospitalizált betegnél fordul elő.).

  • NSAID használható a torokfájás és a duzzanat mérséklésére, feltéve, hogy a beteg le tudja nyelni a gyógyszert. A súlyos duzzanat (mely már a táplálkozást és légzést is veszélyezteti), biztonságosan kezelhető corticosteroidokkal. Ezek a betegek kórházba valók.

  • A mononucleosis kiújulhat vagy chronicussá válhat.

Laboratóriumi diagnózis

  • A klinikai tünetek, vérkép - beleértve a minőségi vérképet -, és mononucleosis gyorsteszt (melyből többféle is van kereskedelmi forgalomban 1 ) elegendőek a megbízható diagnózis felállításához.

  • Ha a klinikai tünetek nagy valószínűséggel EBV fertőzésre utalnak, de az azonnali teszt eredménye negatív, EBV elleni IgM antitestek mutathatók ki a serum mintából.

  • Typusos lelet a vérképben a mononuclearis sejtek emelkedése (a fehérvérsejtek több mint fele lymphocyta)A perifériás vérben 10% feletti arányban találunk atypusos lymphocytát. Thrombocytopenia és granulocytopenia is gyakran előfordul.

  • Más laboratóriumi teszteket csak a differenciáldiagnózis céljára alkalmazunk. A vörösvérsejt-süllyedés kissé magasabb, a CRP szint normális marad, a májfunkciós tesztek (pl. transaminase-ok) erősen emelkedettek (akár több száz egységgel is, sőt, a beteg akár icterusos is lehet). Torokváladékból célszerű leoltást végezni a tonsillitissel járó esetekben, mivel az egyidejű streptococcus colonisatio (20--30%)és fertőzés gyakori a mononucleosisban.

Mononucleosis a járóbeteg ellátásban

  • Felnőttekben a betegség többnyire sokféle, hosszan tartó panaszokban mutatkozik meg; 1-2 hétig ágynyugalom is szükségessé válhat.

  • Gondoljunk streptococcus tonsillitisre, egyéb lázat okozó betegségekre, hepatitisre, sőt, lymphomára is a differenciáldiagnózisban.

  • A lépet és májat óvatosan tapintsuk meg; ha a lépet nagyobbnak találjuk, a beteget tiltsuk el a fizikai megterheléstől (ultrahang-vizsgálatnál 10–12 cm-nél nagyobbnak leírt lép; a ruptura kockázatával jár) i.e. the spleen can be felt upon palpation or it is larger than 10--12 cm by ultrasonography{pv} risk of spleen rupture)

  • Torokpanaszok és pozitív A-csoportú streptococcus tenyésztés esetén vagy ha az antigén teszt pozitívpenicillin kezelés indokolt a peritonsillaris tályog veszélye miatt

  • A beteget nem kell elkülöníteni (tünetmentes személyek is nagy mennyiségű vírust ürítenek).A betegek 10%-ánál találunk tünetes beteget a környezetben.A gyógyulás után 6 hónapig a beteg lehetőleg ne adjon vért.

Irodalom

  • [1]Bruu AL, Hjetland R, Holter E, Mortensen L, Natås O, Petterson W, Skar AG, Skarpaas T, Tjade T, Asjø B. Evaluation of 12 commercial tests for detection of Epstein-Barr virus-specific and heterophile antibodies. Clin Diagn Lab Immunol 2000;7(3):451-6