Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Encephalitis

Encephalitis

ebm00774

Célok

  • Encephalitisre kell gyanakodni olyan beteg esetében, aki hirtelen kezdettel zavarttá vagy aluszékonnyá válik, és ennek nincs más oka.

  • Encephalitis gyanújakor a beteget a megfelelő vizsgálatok elvégzése céljából azonnal hospitalizálni kell.

Kóreredet

  • Az encephalitis leggyakoribb formája a meningoencephalitis, amikor az agyhártyák betegsége az agyállományra is átterjed.

  • A viralis encephalitis incidenciája 3/100000/év.

  • A leggyakoribb okok:

    • herpes simplex vírus

    • enterovírusok a nyár végén

    • kullancs-encephalitis

    • Japán-encephalitis.

  • További okok:

    • cytomegalovírus, Ebstein-Barr-vírus, varicella vírus, adenovírus és influenza vírusok.

  • A HIV-fertőzés chronicus encephalitisszel járhat, amit vagy maga a HIV-vírus okoz, vagy immunsupprimált betegben néhány más microba, különösen a toxoplasma.

  • Encephalitisszel járó bacterialis betegségek:

    • Listeriosis

    • Mycoplasma-fertőzés

    • Borreliosis

    • Syphilis.

Differenciáldiagnosztika

  • A liquorban megjelenő polymorphonuclearis fehérvérsejtes reakció, mely néhány nappal a subarachnoidalis vagy cerebralis vérzés után fejlődik ki, valamint az egyidejű alacsony glucose-szint nehezítheti a differenciáldiagnózist.

Herpes encephalitis

  • HSV-1 okozta kórkép; a láz, a gyengeség és a fejfájás rendszerint olyan tünetekkel társul, amik a halántéklebeny károsodása utalnak:

    • zavartság és hallucinatiók

    • epilepsiás rohamok

    • dysphasia

    • tudatzavar.

Diagnózis

  • A liquor cerebrospinalis viralis meningitisre jellemző, és a glucose-szint is normális szokott lenni.

  • Az encephalitis valószínűtlen, amennyiben a betegnek nincs láza, és a liquor lelet normális lett.

  • Az acut szakban a vírus, PCR módszerrel kimutatható a liquorból.

  • Az EEG kóros, és egy vagy mindkét halántéklebeny károsodásának jeleit mutatja. A jellemző periodikus elváltozás csak alkalmanként jelentkezik.

  • A koponya CT-n látható elváltozások a kezdeti időszakban általában enyhék, kb. 1 héttel később azonban kimutathatók az érintett temporalis régióban. A kóros leletek az MR vagy a SPECT vizsgálattal rendszerint hamarabb jelentkeznek.

  • A diagnózist később a liquorban lévő herpes-antitestek szintjének emelkedése támasztja alá. A serum antigének változásának vagy a garattenyésztés pozitív eredményének nem szabad jelentőséget tulajdonítani. A liquor vírustenyésztése ritkán pozitív.

Kezelés

  • A gyakorlatban a terápiát már a klinikai gyanú alapján meg kell kezdeni, mivel a kezeletlen esetek halálozása mintegy 70%-os, és a túlélők is gyakran szenvednek súlyos szövődményektől.

  • Acyclovir 3 x 10 mg/kg iv. 10 napig

  • Amennyiben herpes encephalitisre vagy gyanú vagy azt kezelik, meg kell bizonyosodni róla, hogy kizárták a kezelhető bacterialis betegségeket. Kérdéses esetekben tanácsos párhuzamos kezelésben részesíteni a beteget, pl. meningealis tuberculosis ellen.

Kórjóslat

  • A mortalitás még a kezelt betegek körében is kb. 20%, és 50–60%-uk gyógyul jól vagy kielégítően.

Bárányhimlőt követő encephalitis

  • A gyermekkori agyvelőgyulladás egyik leggyakoribb formája.

  • Jellemzően 2–4 héttel a fertőzés többi tünete után jelentkezik.

  • Antiviralis kezelést csak immunsupprimált betegnek kell adni.

Kullancs-encephalitis

  • A kórképet kullancscsípés utján bejutó vírus okozza.

Tünetek

  • A fertőzöttek 10–30%-át érinti klinikai megnyilvánulás.

  • Az incubatiós periódus 7–14 nap.

  • A betegség maga két stádiumban manifestalódik:

    • elsőként náthaszerű állapot jelentkezik, ami maximum 1 hétig tart

    • a nátha után a beteg kb. 1 hétig tünetmentes, majd következik az 1-8 hétig tartó késői stádium, és ekkor jelentkeznek a meningoencephalitis jellemző tünetei.

Kórjóslat, kezelés és megelőzés

  • A betegség lefolyását követően gyakoriak az enyhe irritabilitas és más neuropsychiátriai tünetek. Előfordul tartós károsodás is, pl. bénulás.

  • A kezelés tüneti. A meningealis szakban ágynyugalom és hospitalizáció javasolt.

  • Rendelkezésre áll inaktivált, teljes vírust tartalmazó vaccina. Az oltási sor két oltásból áll 1 hónapos időközzel, majd egy harmadik, emlékeztető oltásból 1 évvel később. A vaccina megfelelő védelmet nyújt, mellékhatásai enyhék.

Chronicus neuroborreliosis

  • Lásd ebm00031 .

  • Lehetséges manifestatiói:

    • súlyosbodó dementia

    • sclerosis multiplex-szerű megjelenés

    • ataxia

    • agyideg bénulások

    • chronicus paroxysmalis vertigo

    • hallásvesztés

    • myelitis

    • polyradiculitis

    • polyneuropathia

    • különböző psychés tünetek.

  • A szerológiai diagnosztika és a kezelés megegyezik a borrelia meningitisével.

Idegrendszeri syphilis

  • A syphilis lehetőségét az alábbiak kapcsán kell felvetni:

    • meningitis

    • a myelitis vagy a spinalis meningitis differenciáldiagnosztikája

    • a súlyosbodó vascularis tünetek diagnosztikája

  • A dementia paralytica a kései stádiumú syphilishez társuló elbutulás klasszikus megnyilvánulása.

  • A tabes dorsalis tünete a hátsó szarvat ért károsodás miatti érzéskiesés, az ataxia és a neuralgiás fájdalom.

  • Diagnosztikus szűrővizsgálatként a serum TPHA alkalmazható.

Irodalom

  • [1]Demicheli V, Graves P, Pratt M, Jefferson T. Vaccines for preventing tick-borne encephalitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000977. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.