Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Lázgörcs

Lázgörcs

ebm00674

Alapszabályok

  • Heveny rohamban nyújtsunk elsősegélyt (Lásd: ebm00673) .

  • Adjunk elsősegély-nyújtási tanácsot a szülőknek egy újabb roham esetére, és lássuk el őket rectalis diazepammal.

  • Atípusos vagy ismétlődő convulsio (a kritériumokat l. alább) esetén utaljuk szakorvoshoz a beteget.

A lázhoz társuló convulsiók okai

  • Benignus lázgörcs

  • Láz provokálta epilepsiás roham

  • Központi idegrendszeri fertőzés (meningitis, encephalitis)

  • Fertőzés provokálta anyagcsere-betegség (hypoglycaemia, hyponatraemia)

  • Messze leggyakoribb a benignus lázgörcs.

A tipikus lázgörcs kritériumai

  1. A gyermek életkora 6 hónap és 4 év között van.

  2. A láza 38,5°C feletti. A lázat gyakran nem is ismerik fel a convulsio előtt.

  3. A görcsök grand mal típusúak: a felső és az alsó végtagok symmetricus csavaró mozgása és megfeszülése.

  4. A convulsiók legfeljebb 10 percig tartanak.

  5. A beteg a convulsio után felébred, lokális tünete, pl. paresise nincs.

  6. A tágabb családban előfordult lázgörcs 1 .

  • A láz provokálta epilepsiás roham bármely életkorú gyermekben jelentkezhet. A convulsiók gyakran 30 percnél hosszabb ideig is elhúzódnak. Mint rövid repetitiv convulsiók megismétlődhetnek. Sokszor asymmetricusak, és kezdetük fokális. Sok esetben a családban előfordul epilepsia.

  • A lázgörcsöt bármilyen fertőzés kiválthatja. A teshőmérséklet gyors és nagyfokú emelkedése növeli a convulsiók veszélyét. A rizikó a láz kezdetekor a legnagyobb.

  • Lázgörcs a gyermekek 2–3%-ában fordul elő. Ezek kétharmada tipikus rövid lázgörcs.

A beutalás és a speciális vizsgálatok javallatai

  • A convulsio után 1–2 héttel akkor javallott az EEG, ha:

    • a görcs elhúzódó vagy atípusos, vagy

    • a gyermeknek 2 vagy 3 típusos lázgörcse zajlott (1–2 jellemző convulsio után nem javasolt az EEG).

  • Ha a szülők egy már megszűnt lázgörcs miatt telefonálnak az orvosnak, alapvetően meg kell győződni arról, hogy a convulsiók rövidek és symmetricusak voltak, és a gyermekkel a roham után teljes kontaktus létesíthető. A görcsrohamok bacterialis meningitis vagy encephalitis tünetei is lehetnek; a legkisebb kétség esetén a gyermeket meg kell vizsgálni.

  • Ha a gyermeknek szokványos lázgörcse zajlott, és a roham után jól van, beutalásra nincs szükség.

A lázgörcs megelőzése

  • A lázgörcs a gyermekek 20–30%-ában tér vissza újabb lázas fertőzésben. A szülőknek azt kell tanácsolnunk, hogy fizikai módszerrel és lázcsillapítóval (paracetamol (10–) 15 mg/kg naponta négyszer, vagy naproxen 5 mg/kg naponta kétszer) minden gyermek magas lázát csökkentsék.A rectalis diazepamnak otthon rendelkezésre kell állnia, és a szülőknek el kell magyarázni, hogyan kell azt használni.

  • Akiknek korábban lázgörcsük zajlott, az első két lázas napon prophylacticusan diazepamot (0,3–0,4 mg/kg 8 óránként) vagy clobazamot (0,5 mg/kg/die 1–2 részletben) kaphatnak, 1 ennek hatékonysága azonban kétséges. A kúpok rosszul szívódnak fel, adásuk ezért nem ajánlott.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Bár a phenobarbital és a valproat megakadályozza a lázgörcsöt, mellékhatásuk miatt azonban a megelőzésben nem ajánlottak. Az intermittáló diazepam valószínűleg nem hatékony

  • A görcsök gyorsabban mulaszthatók intranasalis midazolammal, mint intravenás diazepammal.

Irodalom

  • [1]Rosman NP, Colton T, Labazzo J ym. A controlled trial of diazepam administered during febrile illness to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329: 79–84

  • [2]Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children.The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003676. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [3]Rantala H, Tarkka R, Uhari M. A meta-analytic review of the preventive treatments of recurrences of febrile seizures. J Pediatr 1997;131:922-925

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980120. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Lahat E, Goldman M, Barr Joseph, Bistritzer T, Berkovich M. Comparison of intranasal midazolam with intravenous diazepam for treating febrile seizures in children: prospective randomised study. BMJ 2000;321:83-86