Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Fertőzéses megbetegedés tüneteivel jelenkező gyermek mellkas röntgen vizsgálatának javallatai és értékelése

Fertőzéses megbetegedés tüneteivel jelenkező gyermek mellkas röntgen vizsgálatának javallatai és értékelése

ebm00621

A mellkas röntgen vizsgálat javallatai

  • Beteg benyomást keltő gyermek, egyik oldalon csökkent légzési hang.

  • Beteg benyomást keltő gyermek alsó légúti tünetekkel (pl. szapora légzés), attól függetlenül, hogy a hallgatózási leletalapján felmerül-etüdőgyulladás gyanúja.

  • Bakteriális fertőzés jeleit látjuk (láz, jelentősen emelkedett CRP), de a góc ismeretlen.

  • Idegentest aspiratio gyanúja. (Az idegentestek jelentős része nem ábrázolódik a röntgen felvételen, de atelectiasiát, gyulladásos tüneket vagy hyperinflatiot okozhat.)

A mellkas röntgen felvétel értékelése

  • A lázas és köhögő gyermek 70%-ának mellkas röntgen felvételén látunk eltérést. A leggyakoribb elváltozások a peribronchialis rajzolatfokozódás, a tüdők hyperinflatioja, atelectasia és lymphadenopathia 1 .

  • Bronchalis váladékot ürítő gyermekeknél igen gyakran látunk peribronchialis rajzolatfokozódást, melyet gyakorlatlan vizsgáló centralis helyzetű pneumoniának tarthat. A pneumonia definiciója gyakran zavaros.

  • További tévedési lehetőség az atelectasia . A nyák könnyen eltömeszeli a kis légutakat, ez köteges vagy akár kiterjedtebb transparentia-csökkenés formájában jelenik meg. Nem könnyű elkülöníteni a pneumonia okozta transparentia-csökkenéstől, illetve a pneumonia és az atelectasia gyakran együtt van jelen.

    • A lebeny térfogatának csökkenése és az ék alakú transparencia-csökkenés a tisztán atelectasiás elváltozás jele 1 .

  • A tüdők hyperinflatiojánakmegítélése gyakran szubjektiv. Az ellapuló rekesz és az oldalirányú felvételen látható "tölcsér"-szerű kép hyperinflatiora utal, de a megítélést az is befolyásolja, hogy milyen légzési fázisban készült a felvétel. A hyperinflatio azonban fontos lelet, mert alsó légúti fertőzésre és szűkületre utal, pl. bronchiolitis esetén a kép diagnosztikus értékű 2 .

  • Hyperinflatio és atelectasia egyszerre lehet jelen olyan gyermekben, akinél szűkület és váladékképződés is van.

  • A radiológiai kép alapján a tüdőgyulladás kórokozója nem állapítható meg 3 , 4 : mind a viralis, mind pedig a bakteriális eredetű tüdőgyulladásoknál lobarisan elhelyezkedő transzparencia-csökkenést láthatunk, de ez a kép bakteriális folyamatban gyakoribb.

Irodalom

  • [1]Wildin S, Chonmaitree T, Swischuk L. Roentgenographic features of common pediatric viral respiratory tract infections. Am J Dis Child 1988;142:43-6

  • [2]Davies H, Wany E, Manson D et al. Reliability of the chest radiograph in the diagnosis of lower respiratory infections in young children. Pediatr Infect Dis J 1996;15:600-4

  • [3]McCarthy P, Spiesel S, Stashwick C, et al. Radiographic findings and etiologic diagnosis in ambulatory childhood pneumonias. Clin Pediatr 1981;20:686-91

  • [4]Turner R, Lande A, Chase P, et al. Pneumonia in pediatric outpatients: Cause and clinical manifestations. J Pediatr 1987;111:194-200