Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Szamárköhögés (Pertussis)

Szamárköhögés (Pertussis)

ebm00618

Célok

  • Felismerni a szamárköhögést, ami az iskoláskorú gyermekek tartós köhögésének, és a csecsemőkori rohamokban jelentkező, valamint ugató köhögés egyik oka.

  • Kezelni a beteget makrolid antibiotikummal, továbbá az egész család gyógyszeres kezelése megelőzés céljából, ha van hat hónapos kor alatti gyermek a családban.

Kórokozó

  • Bordetella pertussis

  • Hasonló képet okozhat a B. parapertussis, Chlamydia és az adenovírus.

  • A B. pertussis nagyon fertőző.

Gyakoriság

  • A gyakoriság változó és attól is függ, hogy a népesség mennyire védett a védőoltások által.

  • Csecsemők: Az anya gyermekkori védőoltása nem elegendő az újszülött védelmére.

  • Iskolás gyermekek: A védőoltás általi védettség csak 3–6 évig tart.

Klinikai kép

  • A lappangási idő 1–2 hét.

  • Klinikai diagnózis a kórtörténet alapján.

  • A nem oltott csecsemőkben a hurutos szakasz alatt (1–2 hét) köhécselés, vörös szemek és rhinitis, néha enyhe láz jelentkezik.

  • A köhögési szakasz alatt köhögési rohamok jellemzőek. Csecsemőkben ez belégzési stridorral és húzó köhögéssel ("szamárköhögés") járhat. A köhögési roham éjszaka is előfordul és gyakran nyákos hányással fejeződik be. A rohamok 1–4 héten át rendszeres intervallumban zajlanak majd ritkábbá válnak. Visszatérhetnek egy új légúti fertőzés alatt.

  • A köhögési fázis alatt a beteg láztalan. A CRP és a vörösvérsejt süllyedésáltalában normális. A láz vagy az emelkedett CRP és vörösvértest süllyedés egyéb fertőzést vagy másodlagos bakteriális fertőzést sugall.

  • Azt az iskolás gyermeket, akinek szamárköhögése van, általában hetek– hónapok óta tartó köhögés miatt viszik orvoshoz. A köhögést általában rendkívül súlyosnak és szinte mindig rohamokban jelentkezőnek írják leik. Amikor azt kérdezzük, hogy vajon a gyermeknek volt-e valaha ilyen jellegű köhögése, a nemleges válasz gyakran diagnózishoz vezet. A szamárköhögés nem mindig iskoláskorú gyermekeknél jelentkezik.

  • A stressz, a dohányzás és a hőmérséklet változás (pl.:fagylalt evése) köhögési rohamot válthat ki. A légutak ilyen túlérzékenysége 3–6 hónapig tarthat, és asthma gyanúját vetheti fel.

  • A szamárköhögés felnőttekben is előfordulhat.

  • A szamárköhögés a nem oltott csecsemőkben leukocytosist, főleg lymphocytosist okozhat.

Diagnosztikus lépések

  • Járványok általában csak akkor derülnek ki, mikor a betegek már hetek–hónapok óta köhögnek. Az ilyen betegek diagnózisa általában egy szérum minta alapján történik ugyanis a tünetek kezdete után3–4 héttel az IgM és az IgA antitestek szintje megemelkedik. További minta vehető 4 hét múlva, ha szükséges.

  • Negatív szerológiai leletek nem zárják ki a szamárköhögést, mert a tesztek érzékenysége csak 50–60%.

  • Friss esetekben (a tünetek tartama kevesebb, mint 4 hét) minta vehető PCR-re és tenyésztésekre issor kerülhetA tenyésztéshez szükséges mintát az orrnyíláson keresztül a hátsó gégefalról kell venni egy calcium-alginát tűt tartalmazó fémpálcával. A mintákat azonnal friss táptalajon kell tenyészteni (szén cephalexin talajon).PCR-hoz egy Dacron-tű alkalmasabb (a tenyésztéshez ugyancsak használható). A táptalajok és mintavételi tűk mikrobiológiai laboratóriumokból rendelhetőek.

  • Miután egy vagy több beteg vizsgálati eredményei alapján a diagnózis megerősítést nyer, a kontakt személyek kezelésére vonatkozó döntést azok klinikai panaszai alapján lehet meghozni.

Kezelés

  • Csecsemőknek és nem oltott gyermekeknek kórházi kezelés javallt.

  • Csecsemőknek az ajánlott gyógyszer az erythromycin naponta 50 mg/kg 2 héten keresztül. Az oltott és az idősebb gyermekeknek egyéb makrolid adható a szokásos adagban . Profilaktikus célú gyógyszeres kezelés mindig ajánlott, ha a szamárköhögéstől szenvedő gyermek családjában van 6 hónap alatti gyermek. Mindig egyidejűleg kell kezelni az egész családot.

  • Alternatív gyógyszerek a roxitromycin, a claritromycin, az azithromycin és a sulpha-trimethoprim.

  • A kezelés elsődleges célja a fertőzőképesség és a terjedés csökkentése. A panaszok befolyásolásához a kezelést a panaszok fellépte után 1–2 héttel kell elkezdeni. A gyakorlatban a kezelés azonnal elkezdhető a tenyésztésre szolgáló mintavétel után, vagy a klinikai diagnózisnak a panaszok, illetve a szamárköhögés gyanúját felvető járványügyi helyzet alapján való felállítását követően. Ha a betegnek több, mint 1 hónap után is vannak panaszai, a kezelés általában eredménytelen. Az antibiotikum kúra megismétlése nem előnyös.

  • Az elkülönítés időtartama 5 nap az antibiotikum terápia kezdetétől számítva. Ha a tünetek tovább tartanak, mint 3 hét az elkülönítés szükségtelen.

  • A 7 év alatti kontakt személyeknek DPT védőoltás is adandó, ha a szerológiai védelem nem kielégítő.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Az acellularis szamárköhögés elleni oltóanyag valószínűleg ugyanolyan hatékony, mint a cellularis oltóanyag és kevesebb a mellékhatása.

  • A gyógyszeres kezelés nem tűnik hatékonynak a szamárköhögésben fellépő köhögés csillapításában, de kevés az adat határozott következtetések levonásához.

Irodalom

  • [1]Dodhia H, Miller R. Review of evidence for the use of erythromycin in the management of persons exposed to pertussis. Epidemiology and Infection 1998;120:143-149

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-983483. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Tinnion ON. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001478. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.