Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori laryngitis

Gyermekkori laryngitis

ebm00615

Alapszabályok

  • Az enyhe panaszokban szenvedő gyermeket otthon kezeljük.

  • A spasticus croup súlyosabb eseteiben glucocorticoidot alkalmazunk, és szükség esetén elsősegélyként racem adrenalint (racemephrint) adhatunk.

  • A beteget kórházba kell utalni, amennyiben

    • belégzés alatt retractio vagy súlyos insipatoricus stridor jelentkezik

    • bacterialis tracheitis vagy pneumoniával szövődött laryngitis gyanúja vetődik fel.

Kórelőzmény és klinikai leletek

  • A laryngitis tünete a hirtelen kialakuló rekedtség, a tompa köhögés és az inspiratoricus stridor.

  • Igyekezzünk megfigyelni a légzési nehezítettség fokát és a mellkasfal mozgását, amikor a gyermek nem ijedt és nem sír. Erre a legalkalmasabb időpont a vizsgálat eleje, mielőtt a beteg "sírni kezd a doktor miatt".

  • Sokat segít a kórtörténet. A lassan kialakuló laryngotracheitis lassabban is csillapítható, mint a hirtelen fellépő laryngitis.

  • Visszatérő laryngitisben szenvedő betegek esetében a korábbi epizódok súlyosságából következtethetünk a jelen állapot várható lefolyására.

  • Gyanakodjunk pneumoniára (vagy bacterialis tracheitisre), ha a laryngitises gyermeknek makacs láza van, és állapota nem reagál a kezelésre; ilyen esetekben a serum CRP-szintje gyakran emelkedett.

Kezelés

  • A laryngitist vírusok okozzák, és nincsen specifikus kezelési módja. Az esetek 70%-ának hátterében parainfluenza vírus áll.

  • A hűvös, párás levegő jótékony hatású: ha az időjárás engedi, a gyermeket szabad levegőre kell vinni.

  • A hagyományos tüneti kezelés során párologtató készülék segítségével párát lélegeztetünk be a beteggel a rendelőben vagy a sürgősségi osztályon. Otthon a fürdőszoba levegőjét lehet gőzzel telíteni úgy, hogy a tusból meleg vízzel locsolják a padlót és a falakat. Alkalmanként nagyjából 15 percig kell a szülőnek a fürdőszobában tartózkodnia a gyerekkel. Kávéfőzővel vagy teáskannával készített gőz használata a forrázás veszélye miatt nem javasolt.

  • Habár a gőz-belélegeztetés bevett kezelési módszer, nem rendelkezünk tudományos bizonyítékkal a dyspnoét megszüntető hatását illetően 3 . Csak akkor javasolt alkalmazni, ha anélkül kivitelezhető, hogy a gyermeket megijesztenénk vagy kényszerítenénk.

  • A dexamethason spasticus croupban 0,6 mg/kg (max 10 mg) per os vagy i.m. adagban hatékony. A dózis később 1–2-szer megismételhető. Hatása lassan alakul ki. Alkalmazható még inhalatiós steroid (pl. budesonid1 mg) vagy oralis methylprednisolon 2 mg/kg dózisban.

  • Súlyos stridor esetén racem adrenalin (racemephrin) 0,5–1,0 mg/kg 5–10 perc alatt,(lásd az alábbi táblázatot: (5.28. táblázat - A racem adrenalin adagolása) ) adható porlasztóval. Mivel a stridor 1–2 óra múlva gyakran kiújul, az ilyen gyermekeket az elsősegély után kórházba kell utalni, vagy legalább erre az időre megfigyelés alatt kell tartani a rendelőben.

5.28. táblázat - A racem adrenalin adagolása

TesttömegAdag
< 10 kg4,5 mg
10--20 kg6,8 mg
> 20 kg9,0 mg

A kórházba utalás javallatai

  • A légzési nehezítettség foka határozza meg, hogy hol kell gondozni a gyermeket.

  • A rekedtség és a laryngealis köhögés otthon kezelhető.

  • A retractio nélkül jelentkező inspiratoricus stridor hamar rendbe jön. Csak a betegek 1%-ának állapota romlik számottevő mértékben.

  • Azoknak a gyermekeknek, akiknek jelentős az intercostalis retractiója és a légzési segédizmok használata, nagyjából 50%-a rosszabbodik, és kis részük intenzív ellátásra is szorulhat 1 . Az ilyen gyermekeket kórházba kell utalni.

  • A kezelésre nem reagáló "laryngitisben" szenvedő lázas gyermeket kórházba kell utalni bacterialis tracheitis gyanújával.

Irodalom

  • [1]Wagener J. Management of children hospitalized for laryngotracheobronchitis. Pediatr Pulmonol 1986;2:159-162

  • [2]Bourchier D, Dawson KP, Fergusson DM. Humidification in viral croup: a controlled trial. Aust Paediatr J 1984;20:289-91

  • [3]Henry R. Moist air in the treatment of laryngotracheitis. Arch Dis Child 1983;58:577

  • [4]Ausejo M, Saenz A, Pham B, Kellner JD, Johnson DW, Moher D, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001955. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [5]Ausejo M, Saenz A, Pham B, Kellner JD, Johnson DW, Moher D, Klassen TP. The effectiveness of glucocorticoids in treating croup: meta-analysis. BMJ 1999;319:595-600

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-999674. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software

  • [7]Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. Use of dexamethasone in the outpatient management of acute laryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3

  • [8]Super DM, Cartelli NA, Brooks LJ, Lembo RM, Kumar ML. A prospective randomized double-blind study to evaluate the effect of dexamethasone in acute laryngotracheitis. Journal Of Pediatrics 1989;115:323-9

  • [9]Kuusela AL, Vesikari T. A randomized double-blind, placebo-controlled trial of dexamethasone and racaemic epinephrine in the treatment of croup. Acta-Paediatr-Scand 1988;77:99-104

  • [10]Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrine by IPPB for the treatment of croup: a double-blind study. Am J Dis Child 1978;132:484-7