Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori obstructiv bronchitis és acut asthma kezelése

Gyermekkori obstructiv bronchitis és acut asthma kezelése

ebm00613

Célok

  • Hogy elkerüljük a beteg hospitalizálását, kezelnünk kell az acut panaszokat.

  • Fel kell ismernünk az asthma korai tüneteit, hogy időben kezdhessük meg a rendszeres gyógyszeres kezelést.

Általános teendők

  • Helyes általános kezelés a gyermek állapota szerint pihenéssel, megfelelő folyadékbevitel és szükség esetén lázcsillapítás.

Panaszok és vizsgálatok

  • Kilégzési dyspnoe és sípolás.

  • A panaszok rendszerint néhány nap alatt alakulnak ki, és súlyosságukat alá szokták becsülni.

  • Inspectio, hallgatódzás, PEF, fertőzéses gócok, bőr.

  • Az asthmás roham stádiumbeosztását lásd a táblázatban (5.26. táblázat - A gyermekkori asthmás roham stádiumai) .

5.26. táblázat - A gyermekkori asthmás roham stádiumai

TünetEnyheKözepesSúlyos
Általános állapotNormálisNormálisNormális / elesett
BőrszínNormálisSápadtSápadt / cyanoticus
BeszédFolyamatosMondatrészek1–2 szó
Légzésszám/percNormálisNormális / < 50> 50
Légzési elégtelenségNincs/enyheMérsékeltSúlyos
Intercostalis/jugularis behúzódásÁltalában nincsMérsékeltSúlyos
M. sternocleidomastoideus feszüléseÁltalában nincsMérsékeltSúlyos
HallgatódzásKilégzés végén sípolásBe- és kilégzés alatt sípolásHalk légzési hangok
PEF (normális/korábban mért legmagasabb érték %-ában)70--9050--70< 50

Gyógyszeres kezelés

  • Bronchodilatator gyógyszerek

    • Enyhe obstructio

    • Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed: bizonyosodjunk meg a helyes inhalatios technikáról és a beteg megfelelő együttműködéséről, majd adjunk inhalatios corticosteroidot vagy emeljük meg annak adagját (alapelv: 1–2 hétig kétszerezzük meg a napi dózist).

    • Az asthmás gyermeket írásos tájékoztatóval kell ellátni!

  • Egyértelmű obstructio

    • Ismételt salbutamol-inhalatio spacerrel (vagy nebulizerrel)

    • Ha a gyermek kórházhoz közel lakik, mérlegelhető a járóbeteg-rendelésen végzett kezelés: néhány alkalommal megismételt inhalatio 2–4 órás időközökben.

    • Az asthmás gyermek prednisolont kapjon szájon át elsőként 2 mg/kg, majd 3–5 napon át napi 2 mg/kg két részre osztva).

    • Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed, ne feledjük megemelni a dózist.

  • Visszatérő vagy elhúzódó obstructio

    • Ismételt salbutamol-inhalatio

    • Csecsemők esetében vagy ha az inhalált gyógyszer szedésére vonatkozó tájékoztatás nem kivitelezhető, szájon át adhatunk salbutamolt oldat vagy tabletta formájában, a napi 0,2–0,3 mg/kg adagot három részre osztva. Aranyszabály: a napi adagnak (ml-ben) kevesebbnek (50–75%) kell lennie beteg testtömegénél (kilogrammban), ha az oldat koncentrációja 0,4 mg/ml.

    • Emellett adható per os prednisolon (elsőként 2 mg/kg, majd napi 2 mg/kg két részre osztva 3–5 napig)

    • Ha ismételten corticosteroid-adagolás szükséges, a gyermek állapotának gondos követése érdekében a kezelő orvosnak beszélnie kell a beteg családorvosával vagy gyermekorvosával.

    • Ha a gyermek ismert asthmás beteg, és rendszeresen gyógyszert szed, ne feledjük megemelni a dózist.

    • Egyeztessük a kontrollvizsgálat időpontját a gyermeket kezelő családorvossal vagy gyermekorvossal.

  • Súlyos obstructio

    • Salbutamol inhalatiója oxigénnel együtt szorosan az arcra illeszkedő maszkkal.

    • Prednisolon szájon át vagy intravenásan 2 mg/kg adagban

    • Adrenalin (koncentrációja FONTOS!1:1000) 0,01 ml/kg vagy 0,1 ml/10 kg subcutan vagy intramuscularisan (max 0,3 ml)

    • Az adag 20–30 perc múlva megismételhető (a továbbiakban ugyanígy 20–30 perces időközökben ismételhető, de fele akkora dózisban).

    • Intravenás teophyllin rutinszerű alkalmazása nem javasolt, de súlyos asthmában jótékony hatású lehet

    • Kórházi beutalás

5.27. táblázat - Nebulizerrel adagolt salbutamol dózisa (koncentrációja 5 mg/ml; az alább megadott mennyiség 2 ml-re hígítandó 0,9%-os NaCl-dal

Testsúly (kg)Salbutamol (ml)
< 10< 0,3
"11 - 15"0,3–0,4
16 - 200,5–0,6
21 - 250,7–0,8
26 - 300,8–0,9
31 - 350,9–1,0
36 - 401
"41 -"1

A kórházi beutalás és a szakorvosi vizsgálat javallatai

  • Az acut obstructio elsődleges kezelésekor és az alapellátásban jelentkező szövődményes asthma esetén.

Sürgős beutalás

  • Súlyos obstructio

  • Az obstructio bronchodilatatorokra nem javul, még ismételten adagolva sem.

  • Az obstructio hosszú ideig fennáll (átmeneti javulással), és a gyermek kezd kimerülni.

  • Minél fiatalabb a gyermek, annál korábban kell kórházba utalni.

  • A szülők aggódnak a gyermekért.

Szokványos beutalás

  • A második vagy harmadik egyértelmű obstructiós epizód után.

  • Már az első roham után megfontolandó, ha azt enyhe panaszok előzték meg (nyákürítés, 6 hétnél tovább tartó köhögés, enyhe sípolás, fizikai terhelés vagy hideg időjárás provokálta tünetek).

  • Már az első roham után megfontolandó, ha a gyermek esetében kockázati tényező áll fenn: erős atopiás hajlam, elsőfokú asthmás rokon, gyermekkel együtt élő dohányos személy.

  • Ha írásba foglalt kezelési útmutatót adunk, ritkábban kell az asthmás gyermeket kórházba utalni.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A beta-2-agonisták mellé inhalálva adagolt ipratropium bromid javítja a tüdőfunkciót és mérsékli a hospitalizáció arányát súlyos gyermekkori asthmás roham esetében.

Irodalom

  • [1]Kolbe J, Ferguson W, Garrett J. Rapid onset asthma: a severe but uncommon manifestation. Thorax 1998:53;241-7

  • [2]Cates CJ, Rowe BH. Holding chambers versus nebulizers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane database of systematic reviewa, Issue 1, 2000

  • [3]Amirav I, Newhouse MT. Metered-dose inhaler accessory devices in acute asthma: efficacy and comparison with nebulizers: a literature review. Arch Pediatr Adolesc 1997:151;876-82

  • [4]Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Effectiveness of steroid therapy in acute exacerbations of asthma: a meta-analysis. Am J Emerg Med 1992:10;301-10

  • [5]Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM et al. Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma. Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [6]Mitra A, Bassler D, Ducharme FM. Intravenous aminophylline for acute severe asthma in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001276. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [7]Goodman DC, Littenberg B, O'Connor GT, et al. Theophylline in acute childhood asthma: a meta-analysis of its efficacy (see comments). Pediatr Pulmonol 1996:21;211-8

  • [8]Lieu T, Quesenberry CP, Capra AM, et al. Outpatient management practices associated with reduced risk of pediatric asthma hospitalization and emergency department visits. Pediatrics 1997:100;334-41

  • [9]Keeley D. Asthma in children. Clin Evid 2002(7):244-61