Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori nehézlégzés

Gyermekkori nehézlégzés

ebm00612

Célok

  • Fel kell ismerni az alábbi állapotokat, amelyek azonnali kezelést igényelnek:

    • Légúti idegen test 1

    • Epiglottitis

  • Elkülönítendő a laryngitis és az obstructiv bronchitis vagy asthma.

  • Az acut obstructiv bronchitis kezelésére salbutamolt kell inhaláltatni nebulizer segítségével (31.12. ábra) (Lásd: ebm00612) .

  • Ha az légzési nehézség az elsődleges ellátás után is fennáll, a gyermeket kórházba kell utalni.

Szempontok a differenciáldiagnózishoz

  • Ha egy korábban jól lévő gyermekben nehézlégzés lép fel fertőzés során, akkor azt légúti idegen test vagy obstructiv légúti fertőzés okozhatja.

  • Az idegentest-aspiratio 1 hirtelen köhögési rohamot okoz, változóan súlyos nehézlégzéssel. Legtöbbször, ha nem is minden esetben, a szülő maga gyanakszik idegentestre. Idegentest aspiratiójának gyanúja esetén sürgős bronchoscopia indikált.

  • Kétféle obstructiv légúti fertőzés fordul elő.

    1. Belégzési nehezítettség

      • Epiglottitis

      • Laryngitis

      • Laryngotracheitis

      • Bacterialis tracheitis

    2. Kilégzési nehezítettség

      • Obstructiv bronchitis

      • Bronchiolitis

Epiglottitis

  • Lásd az alábbi fejezetet: (Lásd: ebm00616) .

  • A betegség jellegzetes ismérvei: 6 éves kor alatti gyermek, akinek néhány órája magas láza van, rekedt a hangja, légzése nehezített és folyik a nyála.

  • A laryngitistől leginkább a nyálfolyás, a köhögés hiánya és a nyugtalanság különbözteti meg.

  • A Hib elleni oltás hatékonyan csökkenti a gyermekkori epiglottitis előfordulását.

Laryngitis

  • Lásd: ebm00615 .

  • A gége és a légcső felső szakaszának gyulladása a jól ismert triászt okozhatja:

    • Rekedtség

    • Ugató jellegű köhögés

    • Belégzési stridor

  • A betegség a klinikai kép alapján két alcsoportra osztható: laryngotracheitis és spasticus croup (laryngitis simplex) 2

    • A laryngotracheitis általában alattomosan kezdődik, és rhinitisszel, köhögéssel valamint a nehézlégzés kezdete előtt 1–3 napig tartó lázzal társul.

    • A spasticus croupra jellemző, hogy a panaszok hirtelen – sokszor az éjszaka közepén – lépnek fel, előzetes fertőzéses tünetek nélkül. A betegek többsége (80%-a) fiú, és a betegség gyakran visszatér. 3

Obstructiv bronchitis

  • Lásd: ebm00613

  • A kórisme gyakran nem nehéz: köhögő gyermek, szapora és hangos légzéssel.

  • A kilégzés megnyúlt és hallgatódzással sípolás észlelhető.

  • Mérsékelt obstructio esetén gyakran fordul elő, hogy elsősorban kilégzési szörtyzörejek hallhatók sípolás helyett 4 .

  • Súlyos obstructióban a felületes légzés miatt a hallgatózási lelet megtévesztő módon fiziológiás lehet. Alapvető, hogy a légzési funkciót átfogóan értékeljük a beteg megfigyelésével és a tüdők meghallgatásával.

  • Az enyhe fokú obstructio nem okoz látható mértékű dyspnoét, csupán hallgatódzással észlelhető szörtyzörej vagy sípolás 5 .

    • Ez az állapot kezdődő bronchitisnek tekinthető, és a gyermek antibiotikum-kezelésben is részesülhet, amikor bronchodilatatorokra szorul.

    • Fontos azonosítani azokat a légúti obstructiós gyermekeket, akikben visszatérő módon szörtyzörej és nyáksecretio jelentkezik, és inhalatiós szteroidokkal kezelni őket gyermekorvos felügyelete mellett. A leggyakoribb hiba, hogy ezeket a gyermekeket ismételt antibiotikum-kúrákkal kezelik.

A gyermekkori asthma kórisméje

  • Lásd a fejezetet ebm00614

  • Ha a vizsgálat során a gyermeknek asthmaticus panaszai vannak, a klinikai diagnózis azonnal felállítható. Sympathomimeticum inhalatiója után a panaszok és a kilégzési szörtyzörejek megszűnnek, a kilégzési csúcsáramlás (peak expiratory flow, PEF) pedig megnő.

  • Ha az inhalált sympathomimeticum nem mérsékli az obstructiót a vizsgálat ideje alatt, futószőnyeges terhelési vizsgálat és otthoni PEF monitorozás segítségével jutnak diagnózishoz. Bizonytalan esetekben meth acholinvagy histamin belélegeztetésével végezhető provokációs teszt, vagy glucocorticoidokkal terápiás próba.

A gyermekkori asthma kritériumai

  • Lásd: ebm00614

  • Lásd a gyermekkori asthma kórisméjének algoritmusát(31.12 ábra)

    .

Vonatkozó bizonyítékok

  • A tartós oralis prednison-kezelés késlelteti a növekedést. Az inhalatiós beclometason-dipropionát csekély mértékű növekedést lassító hatással rendelkezik 11 éves kor felett .

  • A beta-2-agonista mellé adagolt inhalatiós ipratropium-bromid javítja a FEV1-et, de a klinikai javulásra nincs bizonyíték.

  • A rövid hatású beta-agonisták a jelek szerint csak korlátozott hatást fejtenek ki azon gyermekek panaszaira, akikben visszatérő sípolás jelentkezik.

  • Nem támasztják alá statisztikailag szignifikáns bizonyítékok az RSV-infectióban alkalmazott ribavirin-kezelést, de a tanulmányok statisztikai ereje nem elég a megfigyelt, mortalitást és légzőszervi károsodást csökkentő tendencia bizonyítására.

  • A gyermekkori asthma morbiditását csekély mértékben befolyásolják az otthoni önkezelést oktató programok .

  • A theophyllin hatástalan, sőt káros lehet az acut gyermekkori asthmában.

  • A kúraszerűen alkalmazott inhalatiós corticosteroidok magas dózisban előnyösek lehetnek, de nincs elegendő bizonyíték az alacsony dózisú, tartós inhalatiós corticisteroid-kezelés hatékonyságának értékeléséhez.

  • A systemás corticosteroidok előnyös hatással bírnak a bronchiolitis lefolyására; javítják a klinikai tüneteket és lerövidítik a kórházi tartózkodás idejét.

Irodalom

  • [1]Puhakka H, Svedström E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545

  • [2]Koren G, Frand M, Barzilay Z, ym. Corticosteroid treatment of laryngotracheitis v. spasmodic group in children Am J Dis Child 1983;137:941-944

  • [3]Kaditis AG, Wald ER. Viral croup: current diagnosis and treatment. Pediatr Infect Dis J 1998;17:827-34

  • [4]Smith J, Lemen R, Taussig L. Mechanism of viral-induced lower airway obstruction. Pediatr Infect Dis 1987;6:837-842

  • [5]Ogra P. Allergy, respiratory tract infections and brochial hyperreactivity. Pediatr Infect Dis 1989;8:347-352

  • [6]Calpin C, Macarthur C, Stephens D, Feldman W, Parkin PC. Effectiveness of prophylactic inhaled steroids in childhood asthma: a systematic review of the literature. J All Clin Immunol 1997;100:452-457

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971295. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [8]Sharek PJ, Bergman DA. Beclomethasone for asthma in childrne: effects on linear growth. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001282. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [9]Allen ADB, Mullen M, Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. J Allergy Clin Immunol 1994;93:967-976

  • [10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953418. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [11]Osmond MH, Klassen TP. Efficacy of ipratropium in acute childhood asthma: a meta-analysis. Acad Emerg Med 1995;2:651-656

  • [12]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951713. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [13]Randolph AG, Wang EE. Ribavirin for respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection: a systematic overview. Arch Ped Adolesc Med 1996;150:942-947

  • [14]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961482. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [15]Al Jumaah SA, Wang EE. Aerosolized ribavirin in the treatment of RSV infection in childen: a meta-analysis. Ann Saudi Medicine 1997;17:527-532

  • [16]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980621. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [17]Bernard-Bonnin AC, Stachenko S, Bonin D, Charette C, Rousseau E. Self-management teaching programs and morbidity of pediatric asthma: a meta-analysis. J All Clin Immunol 1995;95:34-41

  • [18]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-950338. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [19]Goodman DC, Littenberg B, O'Connor GT, Brooks JG. Theophylline in acute childhood asthma: a meta-analysis of its efficacy. Pediatr Pulmonol 1996;21:211-218

  • [20]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960023. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [21]McKean M, Ducharme F. Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001107. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [22]Chavasse R, Seddon P, Bara A, McKean M. Short acting beta agonists for recurrent wheeze in children under 2 years of age. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002873. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software.

  • [23]Garrison MM, Christakis DA, Harvey E, Cummings P, Davis RL. Systemic corticosteroids in infant bronchiolitis: a meta-analysis. Pediatrics 2000, 105(4), E441-E446

  • [24]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20000736. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software