Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Fasciitis necrotisans és gázgangréna

Fasciitis necrotisans és gázgangréna

ebm00012

Célok

  • Minél gyorsabban állítsuk fel a kórismét.

  • A fertőzött szöveteket sebészeti úton kell eltávolítani.

  • A beteget olyan őrzőben helyezzük el, ahol intenzíven követhető az állapota.

Epidemiológia

Fasciitis necrotisans

  • Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes serotypusai (különösen a T1M1) invazív fertőzéseket okozhatnak. A kezdeti klinikai kép ilyenkor erysipelasra emlékeztethet.

  • A kevert fertőzés (Bacteroidák E Coli Streptococcus faecalis stb.) által okozott fasciitis gyakran valamilyen sérülésből indul ki, vagy a genitalis régióban kezdődik (Fournier gangraena)

    • Az esetek csaknem felében nincs ismert rizikótényező

    • Minden harmadik beteg alkoholista

    • A hajlamosító tényezők közé tartozik a rheumatiod arthritis, a veseelégtelenség, a cukorbetegség, a gyermekágy, a neonatalis időszak, az immunhiányos állapot és a bárányhimlő.

Gázgangréna

  • A gázgangrénát clostridium fajok okozzák, melyek a talajban és a bélflórában közönségesen előfordulnak.

  • Lehet traumás és spontán (nem-traumás).

  • Az utóbbi esetben a hajlamosító tányezők közé tartozik a hasi műtét, diverticulitis, rosszindulatú folyamat vagy immundeficiencia

Panaszok és tünetek

  • Toxicus shock syndroma (láz, hasmenés, bőrkiütés és alacsony vérnyomás) (Lásd: ebm00005) , amely nem tévesztendő össze lázas gastroenteritisszel

  • A behatolási kapu általában egy kisebb sérülés vagy elfertőződött műtéti seb helye

    • Tünetek: hirtelen kialakuló duzzadás, bőrpír és heves fájdalom.

    • A bőr felhólyagosodhat és bíborvörös színűvé válik. A bőrjelenségek megtévesztően enyhék lehetnek. A subcutan szövetek gangrénássá válnak.

  • Gázgangréna esetén a necroticus seb duzzadtá válik, tapintható sercegéssel.

  • A duzzanat gyorsan terjed (órák alatt). Gyanús esetekben az ismételt vizsgálat nagyon fontos.

  • A szövetmintából készült kenet nagy gram-pozitív pálcákat mutat. Mintát kell küldeni anaerob tenyésztésre (a tampont Stuart-féle transzport médiumban vagy más megfelelő anaerob csőben küldjük).

Kezelés

  • A necrotisáló fasciitis és gázgangréna kezelése a sürgősséggel elvégzett necrectomia. A fertőzött szöveteket és a felette lévő bőrt teljes egészében el kell távolítani.

  • Széles spektrumú intravénás antibioticum kezelés (pl. imipenem 3 × 1g)(A S. Aureus, Clostridium perfringens és különböző kevert fertőzések hasonló klinikai képet okozhatnak). Ha a streptococcalis eredet igazolható, 2 millió egység G penicillin adandó négy óránként intravénásan.

  • A kevert fertőzés által okozott necrotisáló fasciitis esetén a túlnyomásos oxigén, a necrectomia és antibiotikumok valószínűleg előnyösek. A túlnyomásos oxigénkezelésre szállítás azonban legfeljebb egy órával késleltetheti a radikális sebészi beavatkozást.

Megelőzés

  • A mély, fertőzött és roncsolt sebek kezelésekor az összes elhalt szövetet el kell távolítani.