Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Bárányhimlő

Bárányhimlő

ebm00606

Alapszabályok

  • A károsodott immunitásúaknál a bárányhimlő megelőzésére Zoster-hyperimmunoglobulint adunk, a tünetekkel járó megbetegedést pedig virusellenes szerekkel kezeljük.

  • Az oralis corticosteroid therápiában részesülőknek, a súlyosan allergiás egyéneknek és a krónikus betegeknek is antiviralis kezelést adunk.

Klinikai kép

  • Bevezető tünetek nincsenek.

  • Hirtelen jelennek meg a maculopapulosus kiütések, melyek gyorsan fejlődnek hólyagossá.

  • Hőemelkedés kíséri.

  • Tüdőgyulladás (köhögés, a mellkas röntgen felvételen transparentia-csökkenés) gyermekekben ritka, de a felnőtt betegek 15–30%-ánál előfordul. Terhesség idején, illetve dohányosoknál az előfordulás gyakoribb.

  • Streptococcusok vagy staphylococcusok okozhatnak felülfertőződést.

  • Meningoencephalitis ritkán alakul ki (1:3000–10000).

  • A Reye-syndromás megbetegedések 10%-a bárányhimlő kapcsán alakul ki. Ezért az aspirin és lehetőleg más NSAID-ek adását is kerülni kell bárányhimlő esetén.

  • Társulhat hozzá átmeneti post-infectiós thrombocytopenia, mely esetenként vérzéssel is jár.

  • A post-infectiós cerebellitis kisagyi tünetek (ataxia, egyensúlyzavar) képében jelentkezik.

Fertőzés

  • A bárányhimlő cseppfertőzéssel könnyen terjed. A beteg már egy nappal a kiütések megjelenése előtt is fertőz, majd egészen addig, amíg a hólyagok be nem száradnak (kb. egy hét).

  • A lappangási idő 12–16 (10–20) nap .

Várandós anyák és szülő nők bárányhimlője

  • Ha egy asszony a szülés ideje előtt 0–5 nappal, vagy a szülés utáni első két napban betegszik meg bárányhimlőben, akkor jelentős a magzat illetve újszülött fertőződésének veszélye. Az ilyen újszülöttek kb. 17%-ánál találjuk a fertőzöttség klinikai jeleit, a halálozási arány 31% 1 ! Ezért minden veszélyeztetett újszülöttnek adjunk Zoster hyperimmunoglobulin (ZIG) kezelést !

  • Ha az újszülött testvérei betegednek meg, akkor a picit nem kell ZIG kezelésben részesíteni.

  • A várandós anyákra veszélyes lehet a bárányhimlő, ezért mindenképp azonnal nőgyógyászhoz vagy a témában járatos belgyógyászhoz kell fordulni, ha terhes anyánál bárányhimlő jelenik meg, vagy ha korábban a betegségen át nem esett terhes asszony bárányhimlős beteggel került kontaktusba.A további teendőkről a kórházban az egyes esetekben egyedileg döntenek.

Oltás

  • Élő, attenuált vírust tartalmazó oltás van forgalomban. Egészséges gyermekeknek adva a leghatékonyabb. Közöttük mintegy 5%-ban fordul elő enyhe kiütés az oltás után. Daganatos beteg gyermekekben gyakrabban látunk mellékhatást.Az oltás azonban nem nyújt teljes védelmet.

  • A legtöbb országban ezt az oltást még nem vették fel a kötelező oltási naptárba, de kutatások folynak az MMR (mumpsz-morbilli-rubeola) oltással való kombináció irányában. Lásd az oltásokról szóló cikket (Lásd: ebm00047) .A bárányhimlő-oltást 12 hónapos vagy idősebb gyermekeknek lehet felírni, a szülők kérésére.

Kezelés

  • ZIG-kezelést adunk a bárányhimlő veszélyének kitett leukémiás, lymphomás, illetve veleszületett vagy szerzett immunhiányban szenvedő betegeknek, valamint azoknak, akik még nem voltak bárányhimlősök, vagy az anamnesisük bizonytalan. Veszélyeztetettnek tekintünk valakit, ha a családban vagy a közösségben (olyanok között, akikkel egy szobában tartózkodott legalább egy órán keresztül) bárányhimlős vagy övsömörös beteg volt. Kórházi körülmények között a beteggel egy szobában fekvők megbetegedése számít ide. A ZIG kezelést 72 órán belül kell adni, bár az időkorlát nem abszolut érvényű.

  • Ha immunkárosodott gyermek betegszik meg bárányhimlőben, akkor kórházi kezelés keretében kapjon acyclovirt . A varicella virus kevésbé érzékeny az acyclovirre, mint a herpes simplex virus. Ezért az acyclovirt intravenásan kell adni (45 mg/tskg/nap).Enyhe esetekben az oralis acyclovir kezelés elegendő.

  • Nincsenek megalapozott ajánlások az egészséges gyermekek acyclovirrel való kezelését illetően . Kezelés mindenképpen szükséges, ha a gyermek valamilyen krónikus betegségben szenved, vagy ha oralis corticosteroid kezelés alatt áll. Az adag ilyenkor 20 mg/tskg x 4 x 5 keverék formájában per os. A kiütések megjelenése után 24 órán belül meg kell kezdeni a kezelést.

  • A viszketést hydroxyzinnel lehet kezelni. A bőr bakteriális felülfertőződése (a varrok körül erythema, impetigo) pl. cephaleximmel (50 mg/tskg/nap, per os) kezelhető.

Irodalom

  • [1]Preblud S, Orenstein W, Bart K. Varicella: clinical manifestations, epidemiology and health impact in children. Pediatr Infect Dis 1984;3:505-509