Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori meningitis

Gyermekkori meningitis

ebm00604

Kóreredet

  • Három hónapos életkor alatt a meningococcusok és pneumococcusok az összes meningitises esetek 90%-át okozzák. Védőoltás következtében a Haemophilus teljesen háttérbe szorult.

  • Újszülöttkorban a B-csoportú streptococcusok és Listeriák a leggyakoribb kórokozók.

Panaszok melyek meningitisre utalnak újszülöttkorban

  • Referencia 1

  • Irritabilitás

  • Zavart tudatállapot

  • nehezített légzés

  • Petyhüdt izomzat

  • Sírás

  • Sárgaság

  • Étvágytalanság

  • Hasmenés és hányás

  • Tarkókötöttség sokkal kevésbé jellemző a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőkben, mint az idősebb gyermekekben. Az irritabilitás vagy annak ellentéteként a letargia nagyon jellegzetes panaszok; a gyermek nem ébreszthető és nem létesíthető vele normális kapcsolat.

Meningitis okozta panaszok idősebb gyermekkorban

  • Referencia 1

  • Láz és fejfájás ("soha nem volt még ilyen komoly fejfájása")

  • Hányás

  • Tarkókötöttség

  • Zavart tudatállapot

  • Petecchiák és purpurák

Telefonos tanácsadás

  • Próbáljuk kideríteni az alábbi három dolgot:

    • Lehet-e normális kapcsolatot létesíteni a csecsemővel?

    • Ha a gyermek idősebb, van-e tarkókötöttsége (amit úgy vizsgálhatunk meg, ha megkérjük a gyermeket, hogy érintse az orrát a térdeihez)?

    • Vannak-e a gyermeknek vörös foltjai (petechiák)?

  • Ha a válaszok nemlegesek, és a gyermek rendesen eszik-iszik, és különösen akkor, ha a gyermeknek légúti panaszai vannakotthoni megfigyelés is biztoságos.

Elsősegélynyújtás meningitis gyanúja esetén

  • Ha a beteg shock-állapotban van, azonnal adjunk infusiot steril Ringer-oldatot vagy 4%-os albumint 20 ml/kg adagban 15 percig, majd ellenőrizzük a választ (pulsus, vérnyomás, perifériás hőmérséklet). Ha a beteg nem reagált, ismételjük meg az infusiot azonos mennyiségben.

  • Ha a beteg nem egyértelműen shockos, adjunk 10 ml/kg steril Ringer-oldatot 15–30 percig, melyet szükség szerint folytathatunk.

  • A folyadékterápia fenntartásához 5%-os glucose oldatot használunk 0–20 mmol/l-es natrium-chloriddal és 20–50 mmol/l kalium-chloriddal az állapot időtartamától függően.

    • Ne adjunk tiszta glucose oldatot, mert hyponatraemiát idézhet elő, és súlyosbíthatja az agyoedemát; kerüljük a túlzott folyadékbevitelt is.

  • A görcsöket diazepammal kezeljük (0,5 mg/kg, max. 10 mg) rectalis oldatban vagy intravenás injekcióban (Lásd: ebm00673) .

  • A zavart tudatállapot és görcsök intracranialis nyomásfokozódást jeleznek, melyet megfelelő maszkos lélegeztetéssel uralhatunk a kórházba szállítás során.

Antibioticumok időzítése

  • Az antibioticus kezelést általában a kórházban kezdjük meg. Az első adag bacterialis toxinok felszabadulását válthatja ki, ami miatt a beteg állapota súlyosbodhat.(Herxheimer reakció - a ford. megjegyzése)

  • Ha a meningitis gyanúja eléggé megalapozott (gyenge általános állapotú csecsemő kidudorodó kutaccsal vagy idősebb gyermek tarkókötöttséggel, tudatzavarral vagy petecchiákal), és a kórházba szállításra legalább 1 (-2) órát várni kell, az intravenás folyadékkal együtt adjunk 0,15 mg/kg dexamethasont is és kezdjünk el penicillin G-t lassú infusioban (0,5–1 millió egység/óra). Ezt a gyakorlatot számos elmélet, de csak kevés klinikai bizonyíték támasztja alá.

  • Az antibioticum előtt vegyünk haemoculturát és lehetőség szerint végezzünk lumbalpunctiot. Ezek a beavatkozások azonban nem késleltethetik az azonnali szakintézménybe szállítást.

Irodalom

  • [1]Valmari P, Peltola H, Ruuskanen O, Korvenranta H. Childhood bacterial meningitis: initial symptoms and signs related to age, and reasons for consulting a physician. Eur J Pediatr 1987;146:515-518

  • [2]Prasad K, Haines T. Dexamethasone treatment for acute bacterial meningitis: how strong is the evidence for routine use. J Neurol Neurosurg Psych 1995;59:31-37

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951931. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]McIntyre PB, Berkey CS, King SM, Schaad UB, Kilpi T, Kanra GY, Perez CM. Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis: a meta-analysis of randomized clinical trials since 1988. JAMA 1997;278:925-931

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978360. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software