Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nyirokcsomó-megnagyobbodás és más nyaki terimék gyermekkorban

Nyirokcsomó-megnagyobbodás és más nyaki terimék gyermekkorban

ebm00597

Alapszabályok

  • Nyugtassuk meg a szülőket, és kövessük a gyermek állapotát laboratóriumi vizsgálatok nélkül, ha a gyermek kétoldalt megnagyobbodott nyirokcsomói néhány hét alatt kezdenek megkisebbedni.

  • Ha egyoldali nyaki lymphadenitist látunk, a garatváladék A-csoportú streptococcus tenyésztése indokolt.

  • Lázas gyermeknél a következő vizsgálatokat célszerű elvégezni: haemoglobin, fehérvérsejt-szám, minőségi vérkép, thrombocyta-szám, CRP, We és mononucleosis teszt.

  • Egyoldali fájdalmas vagy erythematosus nyirokcsomó- vagy nyálmirigy-gyulladást bacterialis fertőzésként kezeljünk.

  • Kórházi felvétel szükséges, ha a gyermek általános állapota gyenge, légzési nehezítettsége van, a nyirokcsomó fluctuál vagy nagy és szokatlan helyen található (pl. subclavicularis árokban), illetve vérképében eltérések mutatkoznak.

  • Irányítsuk szakemberhez a gyermeket, ha a 2 cm-nél nagyobb nyirokcsomó mérete nem csökken egy hónapos nyomonkövetés alatt.

Nyaki terimék kórokai

  • A gyorsan kialakuló terime szinte mindig nyirokcsomó-megnagyobbodás, fertőzés következtében. A leggyakoribb kórokozói

    • vírusok

    • streptococcusok vagy staphylococcusok

    • toxoplasmosis

    • tularaemia

    • atypusos mycobacteriumok

    • macskakarmolási betegség

  • Egyhetes életkorú csecsemőkban a musculus sternocleidomastoideus haematomája okozhat nyaki duzzanatot.

  • Dermoid cysta

  • Nyálmirigy bacterialis fertőzése (az állkapocs peremén)

  • Fogtályog

  • Kawasaki-betegség (láz, kiütések, conjunctivitis) (Lásd: ebm00602)

  • Pajzsmirigy-, parotis- vagy idegszövet eredetű tumorok

  • Lymphoma vagy leukaemia

Acut nyaki duzzanat

  • Az esetek többségében az acut kétoldali nyirokcsomó-megnagyobbodás vírusos fertőzés következtében kialakuló lymphadenitis (főleg adenovírus, Epstein-Barr vírus és cytomegalovírus). Néha streptococcus tonsillitis áll a hátterében, ami typusosan az állkapocsszegletben levő nyirokcsomók duzzanatát idézi elő.

  • Acut egyoldali nyaki csomó az esetek 40–80%-ában Staphylococcus aureus vagy A-csoportú streptococcusok okozta bacterialis lymphadenitis; ritkán anaerob vagy kevert fertőzés. A nyirokcsomó 2,5–6 cm átmérőjű, nyomásérzékeny és vörös. A láz és más systemás panaszok gyakran hiányoznak. Solitaer megnagyobbodott nyirokcsomó jellegzetes tünet Kawasaki-betegségben és a ritka macskakarmolási betegségben.

Chronicus nyaki csomó

  • Hosszabb ideje meglévő csomó az állkapcsszögletben és a musculus sternocleidomastoideus oldalán szinte mindig ártalmatlan. Az iskoláskorú, tünetmentes gyermekek több, mint felében tapintható 1 cm-nél nagyobb nyirokcsomó 1 .

  • Fontos a nyirokcsomó méretét illetve növekedését 2–4 hétig figyelemmel kísérni. A legtöbb észlelt nyirokcsomó egy fertőzés maradványa, és a nyomonkövetés alatt kisebbé válik.

  • Legyünk sokkal óvatosabbak azokkal a nyirokcsomókkal, melyek nem az állkapocsív közelében helyezkednek el (pl. subclavicularis árokban). Ha rosszindulatú folyamatra gyanakszunk, a gyermeket utaljuk be gyermekosztályra.

  • A chronicus lymphadenitis leggyakoribb infekciós eredetű oka a toxoplasmosis, atypusos mycobacteriumok és macskakarmolási betegség.

  • Toxoplasmosisban (Lásd: ebm00025) egy megnagyobbodott, nem nyomásérzékeny és fluctuáló nyirokcsomó tapintható a nyak hátsó részén. A betegek zöme egyébként tünetmentes. Serum IgG aviditás teszt legfontosabb diagnosztikus vizsgálat (minél frissebb a fertőzés, annál gyengébb az aviditás).

  • Az atypusos mycobacteriumok általában egyoldali nyirokcsomó-gyulladást idéznek elő. A nyirokcsomók növekedése eleinte gyors, majd 2–3 hét múlva leáll. A megnagyobbodott nyirokcsomó feletti bőrterület erythematosussá válhat, és a fertőzés előrehaladtával a nyirokcsomó hozzátapadhat a bőrhöz 2 .

  • A macskakarmolási betegséget leggyakrabban Bartonella henselae okozza. Az esetek felében macskaharapás vagy karmolás előzi meg a betegséget, melyet a seb környékén 7–14 nappal később kialakuló erythema és duzzanat, valamint lymphadenitis jellemez. A diagnózis szövettani vizsgálat alapján állítható fel.

Kezelés

  • Kétoldali acut nyirokcsomó-gyulladás nem igényel kezelést, az A-csoportú streptococcus lymphadenitis kivételével.

  • Egyoldali nyaki csomó kezelését a leggyakoribb kórokozók (staphylococcusok, streptococcusok) ellen kell elindítani. Az ajánlott gyógyszerek: erythromycin (40 mg/kg/nap három adagban), cloxacillin és clindamycin. A staphylococcusok ismert beta-lactamase termelése miatt a penicillin V nem javasolt. Sikeres kezelés esetén a klinikai válasz 36–48 órán belül láthatóvá válik 1 .

  • Lásd a referenciákat 3 .

Irodalom

  • [1]Marcy S. Infections of lymph nodes of the head and neck. Pediatr Infect Dis 1983;5:397-405

  • [2]Spark R, Fried M, Bean C ym. Nontuberculous mycobacterial adenitis of childhood. Am J Dis Child 1988;142:106-108

  • [3]Report of the Committee on infection diseases. American Academy of Pediatrics 1997