Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Mycoplasma pneumoniae fertőzések

Mycoplasma pneumoniae fertőzések

ebm00011

  • A Mycoplasma pneumoniae egy parányi bacterium, mely a közösségben szerzett tüdőgyulladások gyakori kórokozója, főleg gyermek- és fiatalkorban.

Kórisme

  • Mycoplasma pneumoniae lehet a légúti fertőzés kórokozója, ha

    • járvány zajlik az adott időszakban

    • más igazolt mycoplasma megbetegedés fordult elő a beteg környezetében

    • a beteg gyermek- vagy fiatalkorú.

  • Vörösvérsejt-süllyedés, CRP, fehérvérsejt-szám és mellkas röntgen-felvétel nem jellegzetesek a differenciáldiagnózisban: a leletek változóak és nem specifikusak.

Laboratóriumi tesztek

  • A jelenlegi gyorstesztek nem pontosak, és a serologiának is megvannak a maga korlátai. 1 . Serologiai vizsgálat javasolt két esetben:

    • Egy járvány kezdeti szakaszában célszerű néhány "típusos" esetben serologiát kérni.

    • Súlyos és szövődményes tüdőgyulladásban.

  • A következő tesztek állnak rendelkezésre:

Mycoplasma antitestek párosított serum mintából (complement fixatios vagy EIA módszerrel)

  • Legnagyobb problémát az okozza, hogy a vizsgálat lassú és nem egyszer álpozitív eredményt ad. A virológiai laboratóriumok többségében ezek a tesztek rutin eljárásnak számítanak.

  • Serum minták

    • Első mintavétel a betegség kezdetén

    • Második mintavétel 10–20 nappal később

  • Értékelés

    • Significans titeremelkedés diagnosztikus értékű.

    • Legalább két antitest osztályt (IgG + IgM vagy IgG + IgA) vagy mindhármat érdemes vizsgálni EIA módszerrel, ha szeretnénk finomítani a diagnosztikus pontosságot.

Specifikus IgM

  • A legtöbb forgalmazott kit megfelelő, ha figyelembe vesszük a következőket:

    • Az antitest titer kb. 1 héten belül emelkedik meg, és hónapokig magas maradhat. A teszt leginkább primaer fertőzésekben alkalmazható, ahogy az (kis)gyermekkorban leginkább előfordul.

    • Reinfekcióban az IgM titer rendszerint nem változik.

Hideg agglutininek

  • A teszt nem specifikus és kevéssé érzékeny, ezért lehetőleg mellőzzük.

Egyéb vizsgálatok

  • Tenyésztést csak kutatási célból végezzünk.

  • A PCR jelentősége még nem tisztázott.

M. pneumoniae fertőzés kezelése

  • Referenciák 2 , 3

  • Megfelelő antibioticus kezelés lerövidíti a panaszok időtartamát, még akkor is, ha nem sikerül minden esetben kiirtani a Mycoplasmát a garatból. Választandó gyógyszerek:

    • erythromycin vagy tetracyclin 30–50 mg/kg/nap 10 napig (max. 1500–2000 mg/nap) vagy

    • doxycyclin 100–1500 mg/nap (felnőtt adag) 10 napig.

    • Újabb macrolidek (melyeket könnyebben lehet tolerálni) is használhatók (pl. roxithromycin 2 x 150 mg 10 napig vagy azithromycin 5 napig.

Kórjóslat

  • M. pneumoniae fertőzések általában antibioticus kezelés nélkül is jól gyógyulnak.

  • M. pneumoniae okozta tüdőgyulladás után gyengébb általános állapot és köhögés hetekig megmaradhat. A mellkas röntgen-felvételek esetleg csak lassan normalizálódnak. A légzésfunkció néha csak hónapok múlva rendeződik.

  • Halálos M. pneumoniae fertőzések extrém ritkán fordulnak elő.

Irodalom

  • [1]Jacobs E. Serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections: a critical review of current procedures. (Review). Clin Infect Dis 1993;17 suppl 1:79-82

  • [2]Adam D. Clinical use of the new macrolides, azalides, and streptogramins in pediatrics (review). J Chemother 1992;4:371-5

  • [3]McCracken GH. Current status of antibiotic treatment for Mycoplasma pneumoniae infections. Pediatr Infect Dis 1986;5:167-71

  • [4]Ahonen A, Koskinen R, Rantanen P ym. Atypical pneumonia in the Nordic countries: Aetiology and clinical results of a trial comparing fleroxacin and doxycycline. J Antimicr Chemother 1997;39:499-508

  • [5]Foy HM et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in an urban area. Five years of surveillance. JAMA 1970;214:1666-72

  • [6]Milne R, Olney RW, Gamble GD, Turnidge J. Tolerability of roxithromycin versus erythromycin in comparative clinical trials in patients with lower respiratory tract infections. Clin Drug Invest 1997;14:405-417

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-971501. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [8]Schonwald S, Barsic B, Klinar I, Gunjaca M. Three-day azithromycin compared with ten-day roxithromycin treatment of atypical pneumonia. Scand J Infect Dis 1994;26:706-710

  • [9]Lode H, Schaberg T. Azithromycin in lower respiratory tract infections. Scand J Infect Dis 1992 (suppl);83:26-33