Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Peritonsillaris tályog drainálása

Peritonsillaris tályog drainálása

ebm00009

  • A peritonsillaris tályog a leggyakoribb mély fej-nyaki fertőzés ésrendszerint acut tonsillitis szövődménye. Mindig azonnali beavatkozást igényel.

  • A legtöbb eset az alapellátásban kezelhető (Magyarországon nem - a lektor megj. L. még az előszó idevonatkozó részét!) .

  • Fül-orr-gégész szakorvoshoz kell küldeni a beteget, ha:

    • gyermek

    • súlyos állapotú

    • dyspnoés

    • kétoldali tályogja van

    • kiterjedt tályogja van (a garat elzáródott vagy parapharyngealis tályogra gyanakszunk

    • a tályog nem drainálható, a trismus nem oldódik vagy más kórok (daganat) gyanúja merül fel.

Eszközök

  • Fül-orr-gégészeti vizsgálószékvagy nővér, aki tartja a beteg fejét és egy fejre rögzíthetőlámpa

  • 10% xylocain helyi érzéstelenítéshez

  • 1% lidocain-adrenalin helyi érzéstelenítéshez (25-ös tű és 2 ml-es fecskendő)

  • spatulaegy hosszú18-as tű és 10 ml-es vagy 20 ml-es fecskendő, 11-es számú szike penge, hajlított fogó

  • szívó berendezés

  • I.v. rehydratios szerelék, ha a beteg dehydrált.

Az eljárás

  1. Szükség esetén adjunk a betegnek infusiot és fájdalomcsillapítót a beavatkozás megkezdése előtt.

  2. A beteg üljönfüggőlegestesthelyzetben, és a fejét hajtsa a fejtámaszhoz. Magyarázzuk el a beavatkozást a betegnek, és kérjük meg, hogy nyissa ki a száját. Egy spatulával nyomjuk le a nyelvét (a trismus gyakran megakadályozza a szájüreg vizsgálatát). Egy tükör segítségével nézzünk bele a hypopharynxba és a gégébe oedemát, szöveti kidomborodást keresve, mely esetleg légúti elzáródást okozhat. (Mindig gondoljunk a torokfájdalom és trismus egyéb okára is (impactalt, begyulladt bölcsességfog? Kezdődő tetanus fertőzés?! - a lektor megjegyzése).

  3. A nyálkahártya leginkább kidomborodó részét,mely a tályogot fedi, helyi érzéstelenítő spray-vel lefújjuk.

  4. A helyi érzéstelenítőt infiltráljuk a palatoglossalis ív és a tályog feletti nyálkahártya epithel rétegébe, majd mélyebbre is. Győződjünk meg róla, hogy a tű nem ért venát. Három-pontos módszerrel próbáljuk localizálni a tályogot: tűaspiratiot végzünk a peritonsillaris tájék felső, középső és alsó régiójából(38.22. kép)

    .

  5. A tályogból ürítsük ki a gennyet egy vastagabb tű segítségével. A beteget rendeljük visszamásnapra,amikora beavatkozást újra elvégezhetjük. Ha ez nem segít, nagyobb incisiora van szükség (lásd a 6. pontban).

  6. Helyi érzéstelenítés mellett local anaesthesia ejtsünk egy 1-1,5 cm hosszú metszést a nyálkahártyán párhuzamosana lágyszájpadívvel a legnagyobb kidomborodás felett.

  7. Húzzuk végig óvatosan a hajlított fogót a tonsilla tok mentén, hogy a tályogüreget feltárhassuk. A fogót when csak az üregben nyissuk szét.Így megtaláljuk a tályog nyílását a tonsilla mögött, és nem roncsoljuk a tonsilla szövetét. Saggitalis síkban dolgozzunk, hogy ne sértsük meg a tonsilla posterolateralis falát (arteria carotis).

  8. Távolítsuk el az összes gennyet szívóval, és vegyünk mintát a bacterium tenyésztéshez.

  9. A beteg hajoljon előre, amíg a vérzés eláll, majd hideg vízzel öblögesse ki a száját.

  10. Adjunk elegendő fájdalomcsillapítót (pl. ibuprofenből 3 x 400-600 mg-ot szükségtől függően)

  11. Antimicrobás kezelés felnőttek számára: penicillin 2 x 1,5 millió NE 10 napig. A kúrát 1,2-1,5 millió NE benzyl-penicillin (penicillin G) intramuscularis alkalmazásával kezdjük. Ha 24 órán belül nincs válasz, egészítsük ki metronidazollal.

  12. Általában egy hetes betegállomány elegendő.

  13. A beteget rendeljük vissza 1– 2 nappal az incisio után. A tályogüregetkitágítjuked egy hajlított fogóval (helyi érzéstelenítés mellett) és draináljuk. Szükség szerint a beavatkozást 2 naponként megismételjük. Azokat a betegeket, akiket tűvel draináltunk, sűrűbben kell ellenőrizni (naponta). Végezzünk incisiot,ha szükséges.

Tonsillectomia

  • Peritonsillaris tályog a tonsillectomia javallatát jelenti, ha a betegnek korábban többször volt tonsillitise.

  • Gyermekkorban a tonsillectomiát általában azonnal végre kell hajtani ("forró" fázisban).

Irodalom

  • [1]Herzon FS. Harris P. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess: incidence, current management practices, and a proposal for treatment guidelines. Laryngoscope 1995;105(8 Pt 3 Suppl 74):1-17

  • [2]Gidley PW, Ghorayeb BY, Stiernberg CM. Contemporary management of deep neck space infections. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116(1):16-22

  • [3]Sethi DS, Stanley RE. Deep neck abscesses--changing trends. J Laryngol Otol 1994;108(2):138-43