Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Torokfájás és tonsillitis

Torokfájás és tonsillitis

ebm00007

Alapszabály

  • Az A csoportú streptococcus vagy gonococcusés súlyos C vagy G csoportú streptococcus fertőzés esetén antibiotikum adása indokolt. Egyéb kórokozó okozta fertőzést elegendő tünetileg kezelni.

  • A peritonsilláris tályogot fel kell ismerni, és azonnal kezelni kell.

  • Az alábbi betegségek lehetőségét kell figyelembevenni:

    • mononucleosis

    • pharyngealis gonorrhoea

    • szubakut thyreoiditis

    • granulocytopenia (ha a beteg a csontvelő működését befolyásoló gyógyszert kap)

  • Visszatérő tonsillitis esetén a fertőzés forrását meg kell találni.

  • A járványos előfordulást fel kell ismerni és mint olyant kell kezelni (még akkor is, ha nem A csoportú Streptococcus a kórokozó)

A tonsillitis kóroka

  • Az összes mandulagyulladásos eset 5–20%-át (járványos előfordulás esetén 40%-át) A csoportú streptococcus okozza. A prevalencia nyáron a legkisebb.

  • Más streptococcusok is okozhatnak járványt, de következmény nélkül.

  • A Neisseria gonorrhoea a tonsillitis ritka oka (1%).

  • Mycoplasma és chlamydia egyformán okozhat tünetekkel járó és tünetek nélkül zajló kórképet, a kórokozót nem kell vizsgálni.

  • Mononucleosist az esetek 1-2%-ában diagnosztizálnak

  • Arcanobacterium 1 %-nál ritkábban kórokozó. A klinikai kép skarlátra emlékeztet. Terápia nem szükséges.

  • A legtöbb torokfájással járó eset virusos eredetű. A vírusok magas lázzal járó kiütést és garattáji exsudációt is okozhatnak.

Rizikócsoportok

  • Streptococcus: 3 évesnél idősebb gyermekek és fiatal felnőttek (15–24 éves kor)

  • Mononucleosis: gyermekek és fiatal felnőttek.

  • Gonorrhoea: szexuálisan aktív személyek.

Vizsgálatok

  • Garat vizsgálata: peritonsilláris oedema, exsudátum, trismus

  • Nyak tapintása

    • más lokalizációban is van megnagyobbodott nyirokcsomó, mint az állszöglet–mononucleosis?

    • megnagyobbodott, tömött tapintatú pajzsmirigy: thyreoiditis?

  • Kiütés: vírus, erythrogén A csoportú Streptococcus törzs, arcanobacterium?

  • Szemhéj oedema: mononucleosis? (Lásd: ebm00014)

  • A fertőzés egyéb góca: sinus, fül, fog, alsó légzőtraktus?

  • A Streptococcus tenyésztés vagy gyorsteszt

    a legfontosabb vizsgálat. A klinikai kép nem ad elég alapot a mikrobiológiai kóreredet megítélésére..

    • A toroktampon a legpontosabb és a legkevésbé költséges eljárás, amennyiben az eredmény közlése a beteggel és a recept patikába való eljuttatása meg van szervezve.

      • A tenyésztés a nem A csoportba tartozó streptococcusokat is kimutatja. (Nincs haemolysis gátlás a tenyészeten a bacitracin korong körül.)

    • Gyorsteszt alkalmazása esetén a negatív eredményt

      tenyésztéssel kell igazolni (a negatív eredményű teszt konfirmálása nem szükséges 3 éves kor alatt, miután a streptococus eredetű megbetegedés ebben az életkorban ritka).

  • Szükség szerint végezzünk mononucleosis irányú gyorstesztet és Neisseria gonorrhoeae irányában tenyésztést.

A kezelés szabályai

  • Lásson orvos minden gyermeket és azokat a felnőtteket, akik a sinus vagy a fül régiójában fájdalmat panaszolnak, ha produktív köhögés vagy trismus áll fenn.

  • A felnőtteket általában a nővér is megvizsgálhatja, aki streptococcus tesztre mintát vesz.

  • Antibioticum csak az alábbi esetekben indikált pozitív eredményű tenyésztés vagy gyorstesztminden

    • A csoportú streptococcus esetében, vagy

    • bármilyen streptococcusnál, ha a tünetek súlyosak - különösen járványos előfordulás esetén.

  • Ha a panaszok súlyosak, egy napi adag antibiotikum adható a baktérium tenyésztés eredményének megérkeztéig. Ha az eredmény negatív, az antibiotikus kezelést el kell hagyni.

Streptococcalis fertőzés során a gyógyszeres kezelés

  • V penicillin 1,5 ME x 2 x 10 napig

  • Penicillin allergia esetén: orális cepahalexin 750 mg x 2 vagy cephadroxil 1 g x 1.

  • Nem szükséges azonnal antibiotikus kezelést kezdeni, 1 (-3) napos késedelem nem növeli a szövődmények kockázatát, ill nem késlelteti a gyógyulást.

  • Az antibiotikum valamelyest csökkenti a tünetek fennállásának időtartamát,és csökkenti a rheumás láz kialakulásának kockázatát..

  • Hatásosabb a tünetek ellen a fájdalomcsillapító(paracetamol vagy ibuprofen alkalmazása a legbiztonságosabb), mint az antibiotikum. Nyelési fájdalom lidocain spray-val vagy gargalizálással is kezelhető.

  • Súlyos panaszokkal küszködő, nem-A csoportú streptococcusok által fertőzött betegeknek - járványos előfordulás esetén - ugyanazt a kezelést alkalmazhatjuk, mint az A csoportú streptococcusok okozta esetekben.

  • Ismételt torok bekteriológiai vizsgálat szükségtelen, kivéve, ha a tünetek kiújulnak.

  • A beteg 1 napos antiobiotikum kezelést követően nem fertőző.

Gyógyszeres kezelés egyéb kórokozók esetén

  • Pharyngealis gonorrhoea gyakran csak mérsékelt tüneteket okoz. Ne feledkezzünk el arról, hogy ingyenes antibiotikummal lássuk el a szexuálisan átvitt betegségben szenvedőt,továbbá a kontakt személyek felkutatásáról.

  • A mononucleosist nem kell antibiotikus kezelésben részesíteni Különösen kerüljük az ampicillint (kiütés!).

Peritonsilláris tályog

  • Trismus (szájnyitás nehezítettsége) (ilyenkor gondolnunk kell tetanus fertőzésre is! - a lektor megjegyzése)

  • Nyelési nehezítettség és nyálzás.

  • Tonsilla körüli és feletti oedema, uvula deviáció, aszimmetria, a lágyszájpad előredomborodása.

  • A kezelés a tályog drainálásából áll

    (gyakran azonnali tonsillectomia szükséges) és antibiotikum adását jelenti.

Visszatérő tonsillitis

  • Visszatérő torokfájás pozitív eredményű A csoportú streptococcus lelettel

  • Leggyakoribb ok a reinfectio.

  • Torok bakteriológiai vizsgálat szükséges a betegtől és a családtagoktól.

  • Fel kell kutatni a hasonló tüneteket mutató betegeket a munkahelyen.

  • Visszatérő fertőzés esetén az első választandó szer cephalexin vagy cephadroxil, ezek még hatásosabbak az A csoportú streptococcusokra, mint a penicillin. Clindamycin (300 mg x 2, 10 napon át) szintén elpusztítja az A csoportú streptococcusokat, és az egyéb bakteriumok által okozott recurrens tonsillitist is megelőzi.

A tonsillectomia indikációja

  • Visszatérő, igazoltan bakteriális tonsillitis (> 4-szer/év) függetlenül a bakterium fajtájától.

    • A baktrérium tenyésztések és gyorstesztek eredményeit és időpontjait mellékelni kell.

  • Az akut mandulagyulladás szövődményei: peritonsillaris abscessus, mandula kiindulású septicaemia.

    • 40. éves kor alatt a peritonsilláris tályog kezelése akut tonsillectomia előzetes incisió nélkül.

  • Malignitás gyanuja (kifejezett aszimmetria vagy fekélyképződés)

  • Légúti obstrukció, melyet mandula okoz (majdnem összeérhetnek), alvási apnoe, dentális occlusio zavara

  • A krónikus mandulagyulladás a tonsillectomia relatív indikációját képezi. Műtét indokolt, ha a beteg lehellete állandóan bűzös, vagy torka fáj és gombócérzése van, illetve, ha a tünetek a kontrollok során nem csökkennek.

Streptococcusok okozta járványok

  • Streptococcus járványra kell gondolni, ha

    • több megbetegedés fordul elő ugyanott, VAGY

    • ugyanaz a beteg ismételten streptococcus betegségben szenved.

Kapcsolódó adat

  • Egy dózis dexamethasone megelőzi mandulaműtet követő posztoperatív hányást a legtöbb gyermeken; a szer adása után nincs szövődmény.

Irodalom

  • [1]Del Mar CB, Glasziou PP. Antibiotics for sore throat. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000023. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Deeter RG, Kalman D, Rogan M, Chow SC. Therapy for pharyngitis and tonsillitis by group A beta-hemolytic streptococci: a meta-analysis comparing the efficacy and safety of cephadroxil monohydrate versus oral penicillin V. Clin Therap 1992;14:740-754

  • [3]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953519. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [4]Marshall T. A review of tonsillectomy for recurrent throat infection. Br J Gen Pract 1998;48:1331-1335

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988675. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software