Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Felső légúti fertőzések felnőttkorban

Felső légúti fertőzések felnőttkorban

ebm00006

Alapszabályok

  • Ismerjük fel a vírusos fertőzéseket az alábbiak kizárásával:

    • streptococcus tonsillitis (30–65/1000 ember/év) (Lásd: ebm00007)

    • arcüreggyulladás (15–35/1000 ember/év) (Lásd: ebm00870)

    • egyéb bacterialis megbetegedések (otitis media, tüdőgyulladás, peritonsillaris tályog stb.).

  • Kerüljük a felesleges antibioticus kezelést

    • Köhögés vagy bronchialis szörtyzörejek (bronchitis tünetei) nem indokolják antibioticumok adását (Lásd: ebm00129) .

    • Az antibioticumok nem hatékonyak közönséges megfázásban.

  • Ismerjük fel a visszatérő vagy chronicus fertőzéseket.

  • Hívjuk fel a beteg figyelmét a dohányzás abbahagyására.

Kivizsgálás

Kórelőzmény

  • Korábbi sinusitis vagy bronchitis

  • Dohányzás

  • Láz

Tüdők

  • Szörtyzörejek, nehézlégzés, köpet

  • Ha beteg nehezen vesz levegőt, dyspnoés, mérjük meg a PEF-értékét ("peak exspiratory flow") és végezzünk bronchodilatator tesztet, ha szükséges.

Szájüreg és garat

  • Peritonsillaris duzzanat tályog jele lehet (kb. 2 esetben minden 1000 torokfájós beteg közül).

  • Más leletek nem segítenek a vírusos és bacterialis megbetegedések differenciáldiagnózisában.

  • Ha streptococcus fertőzésre gyanakszunk készítsünk kenetet a torokváladékból.

Nyak

  • Megnagyobbodott nyirokcsomók (adenovírus, mononucleosis, streptococcusok)

  • Érzékeny pajzsmirigy (subacut thyreoiditis a torokfájás ritka oka (Lásd: ebm00511) )

Arcüregek

  • Helyi tünetek, elhúzódó panaszok és korábban lezajlott sinusitis esetén végezzünk ultrahang-vizsgálatot (Lásd: ebm00873) .

Fül

  • Felnőttek fülét csak akkor vizsgáljuk meg, ha fülpanaszokkal keres fel bennünket.

  • A fülfájást leggyakrabban a garatból vagy az állkapocsszöglet nyirokcsomóiból kisugárzó fájdalom okozza.

Laboratóriumi tesztek

  • Csak akkor végezzünk el egy vizsgálatot, ha annak eredménye befolyásolja terápiás tervünket.

  • Feltételezett tonsillitisben végezzünk torokleoltást (lehetőleg streptococcus tenyésztést) (Lásd: ebm00008) .

  • Mononucleosis gyanúja esetén végezzünk gyorstesztet vagy Epstein-Barr vírus serologiát (Lásd: ebm00014) .

Kezelés

Vírusos megbetegedések

  • Fájdalomcsillapítók (paracetamol a legbiztonságosabb)

  • Nasalis decongestansok átmenetileg alkalmazhatók.

  • Létezik valamelyes bizonyíték arra, hogy a cink tabletták csökkentik a megfázásos panaszok időtartamát és súlyosságát. A mellékhatások korlátozzák a kezelés folytatását.

  • Hosszabb ideig adott vitamin C pótlás, úgy tűnik, nem előzi meg a megfázást, de némileg lerövidíti a megfázásos panaszok időtartamát.

  • A szakirodalomban csak kevés bizonyítékot találunk az antihistaminok hatásosságára közönséges megfázásban. A legtöbb klinikai kipróbálás során igazolták, hogy antihistaminok és decongetansok együttes adása gyorsítja az általános felépülést és az orrtünetek elmúlását idősebb gyermekekben és felnőttekben. Nem világos azonban, hogy ezek a hatások klinikai jelentőséggel bírnak-e.

Bacterialis megbetegedések

  • Bacterialis betegségek is meggyógyulhatnak önmaguktól. Az antibioticus kezelés hatása tonsillitisben és acut arcüreggyulladásban kérdéses: a panaszok legjobb esetben is csak 1 nappal rövidülnek le.

  • A mellékhatások elkerülése végett - mind a betegben, mind a népességben - legyünk körültekintőek az antibioticumok felírásakor felső légúti fertőzésekben.

  • Ha az antibioticum mellett döntünk, választásunkat befolyásolja

    • a legvalószínűbb kóreredet járványtani ismerete

    • a gyógyszer hatékonyága és megbízhatósága

    • a gyógyszer ára.

  • Az elsőként választandó szer penicillin, ampicillin-származék, macrolideket csak penicillin-allergiában használjuk.

Nyomonkövetés

  • Ha a streptococcus teszt pozitív volt a beteget figyelemmel kell kísérni a kezelés után is.

  • Kontrollvizsgálat akkor szükséges, ha a panaszok nem múlnak el vagy kiújulnak.

  • Visszatérő sinusitisben egy kontrollvizsgálat jó alkalmat nyújt a további kezelés megbeszélésére.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Figyelembe véve a terápia hatástalanságát és a légúti fertőzések szövődményeinek ritka előfordulását, randomizált vizsgálatok eddigi tapasztalatai alapján a gyermekek antibioticus kezelése nem indokolt felső légúti fertőzésben.

  • Az interferon és számos más gyógyszer védelmet nyújt a közönséges megfázás ellen, de a mellékhatások miatt (interferon) nem terjedhettek el a mindennapi használatban, vagy klinikai alkalmazhatóságuk még további vizsgálatot igényel..

Irodalom

  • [1]Arroll B, Kenealy T. Antibiotic versus placebo for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000247. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Taverner D, Bickford L, Draper M. Nasal decongestants for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001953. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [3]Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000980. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [4]Garland ML, Gagmeyer KO. The role of zinc lozenges in treatment of common cold. Ann Pharmacother 1998;32:63-69

  • [5]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980225. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [6]Luks D, Anderson MR. Antihistamines for the common cold: a review and critique of the literature. J Gen Int Med 1996;11:240-244

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960816. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [8]Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [10]Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002743. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently