Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Splenectomizált betegek fertőzéseinek megelőzése és kezelése

Splenectomizált betegek fertőzéseinek megelőzése és kezelése

ebm00004

  • A splenectomia növeli a súlyos fertőzések kockázatát a beteg további életében. A fertőzések magas halálozással járnak (pneumococcus septicaemiában akár 60%-os is lehet).

  • Súlyos fertőzésekben a leggakoribb kórokozók a tokos bacteriumokpneumococcusok, Haemophilus influenzae B és meningococcusok.

  • Fertőzésekre fogékonyabbak a lépelégtelenségben szenvedő betegek is, pl. sarlósejtes anaemiában, thalassaemiában, essentialis thrombocytopeniában, őssejt transplantatio után és lymphoproliferativ betegségekben.

Védőoltások

  • A lép hiánya nem jelenti az oltások ellenjavallatát.

  • Pneumococcus oltás

    • Ajánlott minden splenectomizált betegnek.

    • Az oltást a tervezett splenectomia előtt 2 héttel kell beadni.

    • Emlékeztető oltás 5 évente esedékes.

  • Haemophilus influenzae B elleni oltás

    • Ajánlott azoknak a betegeknek, akiket gyermekkorukban nem immunizáltak.

    • Az oltást csak egyszer kell beadni.

  • Meningococcus oltás

    • Az oltás nem jelent védelmet B-csoportú meningococcusok ellen. Az A- és C-csoportú meningococcusok elleni védőhatása viszonylag rövid ideig tart.A brit irányelveket követve meningococcus oltást kell adni minden betegnek splenectomia után, valamint endemiás területre utazás előtt. 1 .

  • Influenza oltás

    • Influenza elleni oltást évente célszerű adni, mivel az oltás csökkenti a secundaer bacterialis fertőzések kockázatát.

Irányelvek esetleges fertőzésekben

  • Sürgősségi esetekre az egészségügyi személyzet tájékoztatása céljából a betegek mindig tartsanak maguknál egy feljegyzést arról, hogy lépüket eltávolították.

  • Láz, hidegrázás vagy hányinger esetén azonnal forduljanak orvoshoz.

  • Állatharapás után 5 napos amoxicillin kúra javasolt. 1 .

  • Amennyiben súlyos fertőzésre gyanakszunk egy splenectomizált betegnél, kapjon parenteralis penicillint kórházba szállítása előtt. A penicillin beadása előtt haemoculturát kell venni, ha az nem kerül időveszteségbe.

  • Endemiás területre utazókat tájékoztassuk a súlyos malária fertőzés fokozott veszélyére, és biztosítsunk számukra megfelelő prophylaxist.

Irodalom

  • [1]Working party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-4