Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

5. fejezet - Fertőző betegségek

5. fejezet - Fertőző betegségek

Tartalom

Elhúzódó láz felnőttkorban
Alapelvek
Diagnosztikus lépések
Elhúzódó láz okai
FUO
Immunsupprimált és daganatos betegek fertőzései
Immunsuppressiot kiváltó betegségek és gyógyszerek
Immunsupprimált beteg lázas állapota
Kórokozók daganatos betegekben
Daganatos betegek fertőzései súlyos granulocytopenia nélkül
Bacterialis fertőzések megelőzése neutropeniás vagy őssejt transplantation átesett betegekben
Herpes zoster
Cytomegalovírus (CMV)
Tuberculosis
Pneumocystis carinii
Gombás fertőzések
Bárányhimlő és kanyaró
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Splenectomizált betegek fertőzéseinek megelőzése és kezelése
Védőoltások
Irányelvek esetleges fertőzésekben
Irodalom
Septicaemia
Alapszabályok
Septicaemiára utaló panaszok
Kivizsgálás
A septicaemia leggyakoribb kórokozói előzetesen egészséges személynél
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Felső légúti fertőzések felnőttkorban
Alapszabályok
Kivizsgálás
Laboratóriumi tesztek
Kezelés
Nyomonkövetés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Torokfájás és tonsillitis
Alapszabály
A tonsillitis kóroka
Rizikócsoportok
Vizsgálatok
A kezelés szabályai
Streptococcalis fertőzés során a gyógyszeres kezelés
Gyógyszeres kezelés egyéb kórokozók esetén
Peritonsilláris tályog
Visszatérő tonsillitis
A tonsillectomia indikációja
Streptococcusok okozta járványok
Kapcsolódó adat
Irodalom
Torokváladék vétele
Alapszabályok
Hogyan szervezzünk meg egy vizsgálatot
Torokleoltás
Tenyésztés
Gyorsteszt
Más kórokozók
Peritonsillaris tályog drainálása
Eszközök
Az eljárás
Tonsillectomia
Irodalom
Streptococcus járványok
Alapszabályok
Kóreredet
Kórisme
Kezelés
Mycoplasma pneumoniae fertőzések
Kórisme
Laboratóriumi tesztek
M. pneumoniae fertőzés kezelése
Kórjóslat
Irodalom
Fasciitis necrotisans és gázgangréna
Célok
Epidemiológia
Panaszok és tünetek
Kezelés
Megelőzés
Methicillin-resistens Staphylococcus aureus (MRSA)
Meghatározás
Járványtan
Betegségek
Miért fontos a megelőzés?
Diagnosztikus eljárások
Átviteli utak
Átvitel megelőzése
Kezelés és nyomonkövetés
Nemzeti irányelvek a MRSA megelőzésében
Mononucleosis
Célok
Járványtan
Panaszok és tünetek
Laboratóriumi diagnózis
Mononucleosis a járóbeteg ellátásban
Irodalom
Influenza
Alapszabályok
Kórok
Járványtan
Klinikai megjelenés
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Herpes zoster
Alapszabályok
Kóreredet
Panaszok és tünetek
Vírusellenes kezelés
Fertőzőképesség és elkülönítés
Postherpeses neuralgia
Irodalom
HIV fertőzés
Általában
Járványtan
HIV fertőzés természetes lefolyása
aHIV teszt elvégzésénekjavallatai
Kórisme
Kivizsgálás és beteg felvilágosítása az alapellátásban
Kezelés
HIV és a háziorvos
HIV hordozók munkaképessége
Irányelvek az egészségügyi szakdolgozóknak
Post-expositios prophylaxis a munkahelyen
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Végbélgiliszta (enterobiasis)
A fertőző ágens
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Ascariasis
Kórokozó
Kórisme
Panaszok
Kezelés
Galandféreg fertőzés
A fertőző ágens
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Trichinosis
Kórokozó
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Schistosomás dermatitis
A fertőzés kórokozója és forrása
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Echinococcosis
Alapszabályok
A betegség lefolyása
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Toxoplasmosis
Kórokozó
Járványtan
Fertőzés forrása
Panaszok és tünetek
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Giardiasis
A kórokozó leírása
Klinikai megjelenés
Acut giardiasis okozta panaszok
Chronicus giardiasis okozta panaszok
Differenciáldiagnózis
Specifikus diagnózis
Kezelés, nyomonkövetés, kórjóslat
Irodalom
Cryptosporidiosis
Kórokozó
Klinikai kép
Kórisme
Kezelés és megelőzés
Irodalom
Listeriosis
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Irodalom
Tetanus
Célok
Meghatározás
Tünetek
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Vonatkozó bizonyítékok
Tularaemia
Célok
Átvitel
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Irodalom
Lyme-borreliosis
Célok
Kórokozó
Földrajzi eloszlás
Panaszok és tünetek
Kórisme
Kezelés
Lyme-borreliosis megelőzése
Irodalom
Diphteria
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Erysipeloid
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Megelőzés
Irodalom
Gázgangraena
Alapszabályok
Kóreredet
Tünetek
Diagnózis
Terápia
Megelőzés
Yersiniosis
Alapszabályok
Kórokozók
Panaszok és tünetek
Kórisme
Kezelés
Speciális ellátást igénylő esetek
Nephropathia epidemica (NE)
Járványtan
Klinikai kép
Laboratóriumi leletek
Kivizsgálás
Differenciáldiagnózis
Betegség lefolyása
Kezelés
Nyomonkövetés
Kórjóslat
Irodalom
Pogosta kór
Alapszabály
Epidemiológia
Tünetek
Diagnózis
Kezelés és prognózis
Irodalom
Veszettség gyanúja
Célok
Általános ismertetés
Emberi fertőzés
Legelőször is tudjuk meg,
Kezelés az expozíció után
Az oltás és az immunglobulin kezelés indikációi
A meleg éghajlat bakteriális betegségei
Anthrax (lépfene)
Pestis
Brucellosis
Febris recurrens
Leptospirosis
Lepra
Rickettsiozisok ill. kiütéses typhus
Q láz
Irodalom
A meleg éghajlat vírusbetegségei
Sárgaláz
Dengue
Japán encephalitis
Haemorrhagiás lázak: lassa láz, ebola láz, Marburg betegség, krími-kongói haemorrhagiás láz
A meleg éghajlat parazitás megbetegedései: protozoonok és férgek
Leishmaniazis
Trypanosomiasis
Férgek
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Utazók fertőzése - megelőzés
Célok
A betegek besorolása
A fertőző forrás alapján specifikus védekezés
Rutin oltások
Hepatitis A ellenes oltás vagy gammaglobulin adása
Malária profilaxis
További oltások
Megelőzés és elsősegélynyújtás utazók hasmenésében
Diétás tanácsok
Hogyan fertőtlenítsük a vizet
Antibioticum prophylaxis
Elsősegély
Irodalom
Trópusi betegségek gyanúja
Alapszabályok
"Diagnosztikus lépések utazási betegségekben"
Irodalom
Malária felismerése és megelőzése utazókban
Alapszabályok
Járványtan
Vérminta vétele malária gyanús esetben
A szúnyogcsípéseket endemiás területen ki kell védeni.
Ajánlott malária prophylaxis rövid expositio esetén (2001)
Malária kezelése
Resistens malária kezelése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Munkahelyi vírus expositio
Alapszabályok
Fertőzésveszéllyel járó balesetek
Elsősegély
Laboratóriumi minták
Tennivalók, ha a forrás igazoltan vagy nagy valószínűséggel hepatitis B hordozó
Hepatitis C expositio
Munkahelyi HIV expositio
Expositiot követő fertőzés kockázata
HIV-pozitív és hepatitises betegekkel foglalkozó személyzet védelme
Irodalom
Oltások
Alapszabályok
Problémák
Sémák
Hepatitis B
Influenza
Pneumococcus és polysaccharidavakcina
Pneumococcus conjugált vakcina
Az általános oltási sémában nem szereplő vakcinákra vonatkozó ajánlások
Oltási technikák
Az általánosan alkalmazott oltások
Mellékhatások
A következők NEM képezik az oltások ellenjavallatát
Az oltások ellenjavallatai
Kapcsolódó bizonyítékok
Irodalom
Pneumonia
Alapszabályok
Etiológiai és diagnosztikus megfigyelések
Panaszok és tünetek
Diagnózis
Differenciáldiagnosztika
A kórházon kívül szerzett pneumonia antimicrobás kezelése
A kórházban szerzett pneumonia antimicrobás kezelése
A kórházi kezelés javallatai
Követés
Megelőzés
Kapcsolódó bizonyítékok
Irodalom
Tuberculosis expositio
Fertőzőképesség
Expositio
Contact személyek felkutatása
Expositionak kitett személyek vizsgálata
Expositionak kitett személyek nyomonkövetése
Prophylacticus chemoterápia
Betegség kockázata
Különleges helyzetek
Egészségügyi dolgozók
Irodalom
Tuberculosis kórisméje
Tuberculosis rizikócsoportjai
Bacteriologiai vizsgálatok
Szövetekből vett minták leletei
Pulmonalis tuberculosis
Extrapulmonalis visceralis tuberculosis
Miliaris tuberculosis
Hibás kórisme okai
Fertőzőképesség
Irodalom
Tuberculosis kezelése a járóbetegellátásban
Alapszabályok
Antituberculoticomok mellékhatásai
Kezelés alatti vizsgálatok
Multiresistens tuberculosis kezelése
Latens fertőzés kezelése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Atypusos mycobacteriumok okozta fertőzések
Alapszabályok
Epidemiológia
Kórokozó
Tünetek
Vizsgálatok
Kezelés
Acut bronchitis
Alapszabályok
Kóreredet és klinikai kép
Mellkas röntgen-vizsgálat javallatai
Egyéb vizsgálatok és differenciáldiagnózis
Kezelés
Irodalom
A szájnyálkahártya vírusfertőzései
Herpes simplex virus
Varicella-zoster virus (VZV)
Coxsackie virus fertőzések
Papillomavirusok (HPV)
Epstein–Barr virus (EBV)
A szájüreg gombás fertőzései
Általános ismertetés
Klinikai megjelenés
Elkülönítő kórisme
Kórisme
Kezelés
Ételmérgezés
Alapelvek
Meghatározás
Kóreredet
Kórtörténet
Kezelés
A járvány okának megállapítása
Irodalom
Antibiotikum asszociált hasmenés
Alapszabály
Kóreredet
Klinikai megjelenés és kórisme
Kezelés
Megelőzés
Irodalom
Eligazodás felnőttkori hamenés esetén
Cél
Fertőzéses hasmenésre utaló jelek
Fontos a kórtörténet
Lappangási idő és kóreredet
Hasmenés típusok
Klinikai leletek
Differenciáldiagnózis
Vizsgálatok
Vizsgálatok járvány gyanú esetén
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A felnőttkori hasmenés klinikai jellegzetességei és kezelése a kóreredet szerint
Alapelvek
Hasmenéses beteg kezelése specifikus kórisme nélkül
Kórházba utalás javallatai
Betegállomány, széklet minták utánkövetése és a hordozók kezelése
Személyi higiénére vonatkozó tanácsok
Enterotoxikus Escherichia coli (ETEC)
Enterohaemorrhagiás Escherichia coli (EHEC)
Salmonella alia
Salmonella typhi
Shigella
Campylobacter
Yersinia enterocolitica
Clostridium difficile
Vírus okozta hasmenés
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium
Candida albicans vagy spp
Pneumocystis carinii
Kolera
Irodalom
Elhúzódó hasmenés felnőttkorban
Alapszabályok
Az elhúzódó hasmenés kritériumai
Kóreredet
Elhúzódó hasmenéses beteg kivizsgálása
Diagnosztikus szempontok
Javallatok konzílium kérésére
Irodalom
Végbéltályog
Alapszabályok
Tünetek
Vizsgálatok
Kezelés
Vírushepatitisek
A hepatitis megelőzésének alapszabályai
A diagnózis alapszabályai
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Delta agens hepatitis
Hepatitis E
Egyéb vírushepatitisek
A hepatitis kezelése
Konzilium és a kezelés indikációja
Egyéb hepatitisek
Munkaképesség
Irodalom
A húgyuti fertőzések lezelése
Cél
A fertőzés típusai
Tünetmentes bacteriuria
Urethra syndroma
Acut UTI kórházon/intézeten kívül
Önkezelés
Acut UTI intézetben fekvő betegben
Recurraló UTI
Chronicus pyelonephritis
Kapcsolódó bizonyítékok
Irodalom
Acut prostatitis
Tünetek
Differenciál diagnózis
Klinikai és laboratóriumi leletek
Kezelés
Prostatitis chronica
Alapszabályok
Kóreredet
Tünetek
Klinikai és laboratóriumi leletek
Frakcionált vizeletminta
Kezelés
Irodalom
Balanitis, balanoposthitis és paraphimosis felnőttekben
Alapszabályok
Meghatározások
Kóreredet
Vizsgálatok
Kezelés
Chlamydia urethritis és cervicitis
Célok
Járványtan
Korai tünetek
Késői panaszok és szövődmények
Kórismézés
A chlamydia fertőzés kezelése
A kezelés utáni gondozás és a kontakt-kutatás
A tünetmentes fertőzés szűrése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gonorrhoea
Kóreredet
Epidemiológia
Lappangási idő és panaszok
Szövődmények
Laboratóriumi vizsgálatok
Kezelés
Utánkövetés
Vonatkozó bizonyíték
Irodalom
Szifilisz
Célok
Kóreredet és terjedés
Klinikai kép
Differenciáldiagnózis
Diagnózis
Kezelés
Utánkövetés és partnerkutatás
Vonatkozó bizonyíték
Irodalom
Ritka nemi betegségek: fekélyek
Ulcus molle (lágy fekély, chancroid)
Lymphogranuloma venereum (LGV)
Granuloma inguinale (negyedik nemi betegség, granuloma venerum, donovanosis)
Irodalom
Human papillomavirus (HPV) fertőzés (Condyloma)
Alapszabályok
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Differential diagnosis
A condylotomák kezelése
A klinikai tüneteket nem mutató HPV fertőzések kezelése
Kezelési eredmények
Vonatkozó bizonyítékok
Herpes genitalis
Alapszabályok
Kóreredet
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Irodalom
A bőr gombás fertőzései
Alapszabályok
Fertőzőképesség
Mintavétel gombatenyésztéshez
A gyógyszerek antimykoticus spektruma
Mycosis superficialis (tinea)
Lábgomba (Tinea pedis)
Onychomycosis
Mycosis inguinalis (Tinea cruris)
Mycosis corporis (Tinea corporis)
Birkózók gombás fertőzése
Mycosis capitis (Tinea capitis)
Candida fertőzések
Oralis candidosis
Cheilitis angularis candidomycetica
Candidás intertrigo
Paronychia candidomycetica
Candidás balanitis
Irodalom
Scabies (rühösség)
Alapszabályok
Járványtan
Panaszok
Kórisme
Differenciál-diagnosztika
Kezelés
Irodalom
A fejtetű és a lapostetű
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Irodalom
Bőrtályog és folliculitis
Alapszabály
Kóreredet és terminológia
Kezelés
Irodalom
Impetigo és más pyodermák
Célok
Klinikai tünetek
Elkülönítő kórisme
Kórokozók
Kezelés
Irodalom
Erysipelas
Alapszabályok
Kóreredet
Tünetek
Kórisme
Kezelés
Szemölcsök (verruca vulgaris)
Célok
Általános szempontok
Kórisme
Megelőzés
Konzervatív kezelés
Mechanikus eltávolítás, elektrocauterisatio és cryotherapia
A szakorvosi konzílium javallata
Irodalom
Molluscum contagiosum
Alapszabály
Járványtan
Kórismézés
Kezelés
Szövődmények
A szakorvosi konzílium javallatai
Irodalom
Keratosis solaris
Cél
Meghatározás
Epidemiológia
Kórismézés
Kezelés és megelőzés
Kórjóslat
A szakorvosi konzílium javallatai
Irodalom
Erythema nodosum
Célok
Epidemiológia
Kóreredet
Panaszok és tünetek
Vizsgálatok
Kezelés
Gyorsult süllyedés
Normálértékek
A süllyedést befolyásoló tényezők
Gyorsult süllyedés az alábbi betegségeknek majdnem mindig kísérőjelensége
Gyorsult süllyedés gyakran kísérője az alábbi betegségeknek
A süllyedés gyakran normális az alábbi esetekben
A gyorsult süllyedéses beteg vizsgálata
Ha a gyorsult süllyedés oka tisztázatlan marad, kórházi kivizsgálás
Leukocytopenia
Célok
Alapszabályok
Kinetika
Kóreredet
A neutropenia klinikai megnyilvánulásai
Vizsgálatok
Kezelés
Harapott sebek
Alapszabályok
Általánosságban
A harapott sérülés ellátása
Irodalom
Bursitis (patella és könyök)
Célok
Vizsgálat
Kezelés
Az ízületi protézisek beültetése utáni szövődmények korai felismerése
Korai fertőzés felismerése
Az implantatum másodlagos fertőződésének megelőzése
Az implantatum kilazulása
Az acetabularis vápa benyomódása
A gyulladásos ízületi betegség specifikus panaszai és tünetei
Osteoarthritis ( Magyarországon általában arthrosisnak nevezzük)
Rheumatoid arthritis
Spondylarthropathiák
Sarcoidosis
Rheumás láz
Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
Köszvény
Pirofoszfát arthropathia
Bakteriális arthritis
Gonorrhoea
Vírusos arthritis
Lyme betegség
Hypertrophiás osteoarthropathia
Polymyalgia rheumatica
HIV fertőzés
Trauma
Irodalom
Reaktív arthritis és rheumás láz
Célok
Epidemiológia
Klinikai kép
Diagnosztika
Kezelés
Prognózis
Megelőzés
Rheumás láz
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Delirium időskorban
Feladatok
Meghatározás és panaszok
Elősegítő tényezők
Okok
Vizsgálatok
Elkülönítő kórisme
Előfordulási gyakoriság és kórjóslat
Kezelés
Irodalom
Időskori fertőzések
Alapszabályok
Tüdőgyulladás
Húgyúti fertőzések és pyelonephritis
Gastrointestinalis és intraabdominalis fertőzések
Irodalom
Mastitis
Alapszabályok
Kóreredet
Tünetek
Kezelés
Utánkövetés
Vaginitis
Bevezetés
Panaszok
Kóreredet
Diagnosztika
A kivizsgálás menete
Kezelés
A vaginitis elkülönítő kórisméje
Irodalom
Az akut kismedencei gyulladás (PID) kórismézése és kezelése
Célok
Járványtan
A PID kórélettana és klinikai megjelenése
Az akut PID kóroktana
Az akut PID tünetei
Klinikai leletek
Laboratóriumi vizsgálatok
Kórházban végezhető speciális vizsgálatok
Elkülönítő kórisme
Kezelés
A kezelés eredménye
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Bartholinitis; Bartholin vezeték tályog és ciszta
Alapelvek
Anatómia
Tályog
Ciszta
Differenciál-diagnózis
Kóreredet
Mintavétel
Kezelés
Utánkövetés
Irodalom
Antibiotikumok és a terhesség
Célok
Általános megjegyzések
Az antibiotikumok biztonságossága a terhesség alatt
Irodalom
Visszatérő fertőzések és immunhiányos állapotok
A visszatérő fertőzések okai
Elsődleges kivizsgálás
Kezelés
Adenotomia
Különleges kivizsgálás javallatai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A BCG heg váladékozása újszülöttkorban
Normális oltási reakció
Atypusos oltási reakciók
Lázas gyermek helyi tünetek nélkül
Alapelvek
Általános állapot felmérése
Kivizsgálás
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Lázas gyermek kezelése
Célok
A láz okai
A láz tüneti kezelésének célkitűzései
A láz tüneti kezelésének javallatai
Láz kezelése
Különleges figyelmet érdemlő helyzetek
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Láz és kiütés gyermekkorban
Alapszabályok
Kóreredet, klinikai kép, típusos tünetek
Nyirokcsomó-megnagyobbodás és más nyaki terimék gyermekkorban
Alapszabályok
Nyaki terimék kórokai
Acut nyaki duzzanat
Chronicus nyaki csomó
Kezelés
Irodalom
Immuncompromittált gyermekek fertőzései
Célok
Kezelési centrumok
Septicaemia tünetei
Vírusos fertőzések
Pneumocystis carinii
Splenectomizált gyermekek
Oralis candidosis gyermekkorban
Otthoni kezelés (szülők)
Gyógyszeres kezelés
Gyermekkori stomatitis
Kóreredet és klinikai tünetek
Kezelés
Irodalom
Mumps (parotitis epidemica)
Fertőzőképesség
Panaszok
Kórisme
Kezelés
Oltás
Kawasaki-betegség
Kórélettan
Célok
Kórisme
Laboratóriumi leletek
Szövődmények
Kezelés
Irodalom
Gyermekkori meningitis
Kóreredet
Panaszok melyek meningitisre utalnak újszülöttkorban
Meningitis okozta panaszok idősebb gyermekkorban
Telefonos tanácsadás
Elsősegélynyújtás meningitis gyanúja esetén
Antibioticumok időzítése
Irodalom
Gyermekkori encephalitis
Alapszabályok
Panaszok
Kezelés
Kórjóslat
Bárányhimlő
Alapszabályok
Klinikai kép
Fertőzés
Várandós anyák és szülő nők bárányhimlője
Oltás
Kezelés
Irodalom
Rubeola
Fertőzőképesség
Panaszok
Kórisme
Szövődmények
Oltás
Erythema infectiosum
Definíció
Tünetek
Diagnózis és kezelés
Szövődmények
Irodalom
Exanthema subitum
Alapszabály
Kóreredet
Klinikai kép
Differenciál diagnózis
Irodalom
Gyermekkori tonsillitis és pharyngitis
Alapszabályok
Kóreredet
Panaszok és tünetek
Kórisme
Kezelés
Gyermekek melléküreggyulladásai
Alapszabályok
Az orrmelléküregek fejlődése
Melléküreg-gyulladás
Kóreredet
Tünetek és kórisme
Röntgen és ultrahang vizsgálat
Kezelés
Visszatérő és tartósan fennálló melléküreggyulladás
A melléküreggyulladások szövődményei
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gyermekkori nehézlégzés
Célok
Szempontok a differenciáldiagnózishoz
A gyermekkori asthma kórisméje
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gyermekkori obstructiv bronchitis és acut asthma kezelése
Célok
Általános teendők
Panaszok és vizsgálatok
Gyógyszeres kezelés
A kórházi beutalás és a szakorvosi vizsgálat javallatai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Gyermekkori laryngitis
Alapszabályok
Kórelőzmény és klinikai leletek
Kezelés
A kórházba utalás javallatai
Irodalom
Gyermek- és felnőttkori epiglottitis
Alapszabályok
Panaszok
Kóreredet és epidemiológia
Elsősegély és sürgősségi ellátás
Antibiotikus kezelés
Elhúzódó köhögés gyermekkorban
Alapszabály
Elhúzódó köhögés okai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Szamárköhögés (Pertussis)
Célok
Kórokozó
Gyakoriság
Klinikai kép
Diagnosztikus lépések
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Mikor kell a gyermek köhögését antibiotikummal kezelni?
A bronchitis etiologiája és az antibiotikum kezelés indoka
Antibiotikumok adása nem javasolt
Antibiotikum adása javasolt
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A tüdőgyulladás kezelése gyermekkorban
Alapszabályok
Diagnosztizálás hallgatózással
Antibiotikum választás és adagolás
A terápia utánkövetése
A kórházi ellátás javallatai
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Fertőzéses megbetegedés tüneteivel jelenkező gyermek mellkas röntgen vizsgálatának javallatai és értékelése
A mellkas röntgen vizsgálat javallatai
A mellkas röntgen felvétel értékelése
Irodalom
Otitis media: meghatározás, járványtan és kórisme
Célok
Meghatározás
Járványtan
Rizikótényezők
Fülvizsgálat
Cerumen eltávolítása
Panaszok
Dobhártya tünetek
Diagnosztikus eszközök
Irodalom
Viszketés gyermekkorban
Alapszabályok
Klinikai kép és elkülönítő kórisme
A scabies kezelése
Az atopiás dermatitis kezelése
Irodalom
Enteroarthritis, borrelia és az arthritis egyéb gyermekkori formái
Enteroarthritis
Borrelia arthritis
Az arthritisek egyéb gyakori formái
Irodalom
Lázgörcs
Alapszabályok
A lázhoz társuló convulsiók okai
A tipikus lázgörcs kritériumai
A beutalás és a speciális vizsgálatok javallatai
A lázgörcs megelőzése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Fertőzés és annak központi idegrendszeri megjelenése
Alapszabályok
A leggyakoribb tünetek
Meningitis
Célok
Acut bacteralis meningitis
Acut viralis meningitis
Subacut vagy chronicus meningitis
Meningitis tuberculosa
Gombás meningitis
Borrelia meningitis
További chronicus meningitis típusok
Irodalom
Encephalitis
Célok
Kóreredet
Differenciáldiagnosztika
Herpes encephalitis
Bárányhimlőt követő encephalitis
Kullancs-encephalitis
Chronicus neuroborreliosis
Idegrendszeri syphilis
Irodalom
Agytályog
Alapszabályok
Kóreredet
Tünetek
Diagnózis
Kezelés
Központi idegrendszeri lassú (slow-) vírusfertőzések
SSPE – Subacut Sclerotizáló Panencephalitis
PML – Progressiv Multifocalis Leukoencephalopathia
Creutzfeldt–Jakob-betegség (CJD)
Poliomyelitis és postpolio syndroma
Poliomyelitis acuta (anterior)
A poliomyelitis acuta diagnózisa
Differenciáldiagnosztika
Postpolio syndroma
Fájdalom a szemben és a szem körül
Alapszabályok
Okok és kezelés
Felnőttkori otitis media acuta
Kóreredet
Panaszok
Klinikai tünetek
Kezelés
Kontroll
Irodalom
Otitis media chronica
Alapszabályok
Meghatározás
Kórokozó baktériumok
Panaszok, tünetek
Az otitis media chronica konzervatív kezelése
A váladékozó fül kezelése
Irodalom
Mastoiditis acuta
Alapszabályok
Panaszok
Vizsgálatok
Differenciáldiagnosztika
Kezelés
Heveny arcüreggyulladás
Irányelvek
Meghatározás és epidemiológia
Tünetek
Kórokozók
Kórisme
Kezelés
Követés
A hajlamosító tényezők feltárása visszatérő melléküreggyulladás esetén
Szakorvoshoz utalás javallatai
Sebészi kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Sinusitis frontalis acuta
Alapszabály
Kóreredet
Panaszok és kórisme
Kezelés
Utógondozás és további kezelés
Irodalom
Rekedtség, laryngitis és dysphonia
Alapszabályok
Rekedtség gyermekkorban
Az aut rekedtség légúti fertőzés tüneteivel kezdődik.
Fertőzéses tünetekkel kezdődő, elhúzódó (több mint 2 hete tartó) rekedtség
Elhúzódó rekedtség infekciós panaszok nélkül
Rekedt betegek indirekt laryngoscopiájának indikációja
A betegállomány hossza
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Az antibacteriális gyógyszerek alkalmazásának ökológiája
Bevezetés
A rezisztencia kialakulása
A rezisztencia korlátozása
A normál flóra fontossága egyre növekszik
Antibiotikum okozta hasmenés
Sikeres és biztonságos kezelés
Az antimikrobás terápia irányelvei
Észak-Európába érkező menekültek egészségügyi gondozása
Célok
Menekültek egészségügyi ellenőrzése (ajánlások Finnországban)
A bevándorló mint beteg
Védőoltások
Irodalom
Szennyezett ivóvíz által közvetített járványok
Az ivóvíz monitorozása
A víz eredetű járványok okai
Laboratóriumi vizsgálatok és differenciáldiagnózis
Acut bronchitis (betegnek szóló instrukciók)
Meghatározás
A köhögés tartós
Bronchitis vagy más tüdőbetegség?
További információk a laborvizsgálatokból
Kerüljük az antibioticum fölösleges adását.
Tüneti kezelés
Az elhúzódó eseteket követni kell
Mi a teendő bronchitis gyanúja esetén?
Az influenza kezelése – betegtájékoztató
Mi az influenza?
Panaszok és tünetek, diagnosztika és szövődmények
Az influenza megelőzése és kezelése
Javaslatok influenzás betegeknek
A gyermekkori otitis media megelőzése
Összefoglaló megállapítások
Befolyásoló rizikófaktorok
Antimikrobiális gyógyszerelés
Egyéb szerek
Xylitol
Sebészet
Oltások
Passzív immunizálás
Amoebiasis
Kórokozó
Klinikai kép
Amoebás colitis
Amoebás tályog
Differenciáldiagnózis
Specifikus diagnózis
Kezelés, követés, kórjóslat
Irodalom

Elhúzódó láz felnőttkorban

ebm00002

Alapelvek

  • Ismerjük fel a gyakori betegségeket (tüdőgyulladás, sinusitis, húgyúti fertőzés), mielőtt egy sor felesleges laboratóriumi tesztet kérnénk.

  • Állítsunk fel sürgősségi sorrendet a vizsgálatok elvégzésekor a beteg általános állapota, rizikótényezői (immunhiányos állapot) és helyi tünetei alapján.

  • Kérdezzük ki és vizsgáljuk meg a beteget újra a laboratóriumi tesztek ismétlése előtt.

Diagnosztikus lépések

  1. Zárjuk ki a következő gyakori betegségeket a további kivizsgálás előtt:

    • Tüdőgyulladás (mellkas röntgen-felvétel és hallgatózás)

      • Mellkas röntgen-felvételen ábrázolódik a tuberculosis, sarcoidosis, alveolitis, tüdőinfarctus vagy lymphoma.

    • Húgyúti fertőzés (vizeletvizsgálat és tenyésztés)

      • Vizeletvizsgálattal kiszűrhető a járványos nephropathia és vesetumor.

    • Arcüreggyulladás (ultrahang és röntgen-felvétel)

  2. Fontos anamnesztikus kérdések lehetnek:

    • Láz gyakorisága (lázméréssel!) és időtartama

    • Utazás, születési és tartózkodási hely (ország)

    • Múltbeli betegségek, elsősorban tuberculosis és szívbillentyű-elégtelenség

    • Gyógyszeres terápia, beleértve a szabadon forgalmazott gyógyszereket is

    • Alkoholfogyasztás

    • Tünetek keresése a szervek alapos vizsgálatával

  3. Diagnosztikus kulcsok és lehetséges kórokok

  4. Tesztek

    • Elsődleges vizsgálatok

      • Vizeletvizsgálat és tenyésztés

      • CRP és vörösvérsejt-süllyedés

      • Haemoglobin, vérkép (minőségi vérkép és thrombocyta szám)

      • AST és GPT

      • Opcionális: serum minta lefagyasztása későbbi serologiai vizsgálathoz

      • Mellkas röntgen-felvétel

      • Arcüreg ultrahang-vizsgálata és röntgen-felvétele

    • Másodlagos vizsgálatok

      • Hasi ultrahang

      • Csontvelő aspiratio

      • Serologia (Yersinia, tularaemia, HIV, Borrelia burgdorferi, vírus antitestek, serum HBsAg, serum HCV-antitest, antinuclearis antitestek)

      • Haemocultura

  5. Értékeljük újra tervünket a kivizsgálás folytatása előtt

  6. Készítsünk egy listát a láz lehetséges okairól, amiből kiderülhet, ha valami elkerülte a figyelmünket.

5.1. táblázat - Elhúzódó láz felnőttkorban – diagnosztikus kulcsok

KulcsLehetséges okok1)
  1. A félkövér betűkkel szedett betegségek diagnózisával nem szabad késlekedni.

Infekciós paraméterek (We, CRP) normálisakChronicus fáradtság syndroma, kisebb hőemelkedés egy fertőző betegség után, gyógyszer-indukált láz, öngerjesztett láz
Előzőleg gyógyult vírusos vagy bacterialis fertőzésEnyhe "vegetatív" hőemelkedés lehet funkcionális zavar fertőző betegség után 1-2 hónapig ("termostaticus hőemelkedés"). Az
ErythemaLásd ebm00596 . Meningococcaemia, gyógyszer-indukált láz
Torok és nyakfájásSubacut thyreoiditis, retropharyngealis tályog, mononucleosis
tudatzavarAz időskori tudatzavar önmagában is járhat lázzal, de fiatal korban gondoljunk a következőkre: encephalitis és egyéb lehetséges septicus fertőzés (Lásd: ebm00005)
Ismert szívbillentyű-elégtelenség vagy ritmuszavar esetén Endocarditis
Gastrointestinalis panaszokCrohn-betegség, colitis ulcerosa, periappendicularis tályog, egyéb peritonealis tályogok, yersiniosis
Kóros vizeletleletHúgyúti fertőzés, járványos nephritis, veserák, endocarditis
Trópusokon tartózkodás a kórelőzménybenLásd a lehetséges trópusi betegségekről szóló cikkben (Lásd: ebm00044)
Farmer Farmer-tüdő
Gennyesedő szúnyogcsípés vagy fekélyTularaemia
Tapintható nyirokcsomókMononucleosis, Hodgkin-kór, lymphoma
Neurolepticumok szedése Neurolepticus malignus syndroma
Hosszan tartó antimicrobás kezelésGyógyszer-indukált láz, Clostridium difficile
Immunsupprimált betegLásd ebm00003
Fejfájás Arteritis temporalis
IzomfájdalomPolymyalgia rheumatica (láz kísérheti egyéb más ok nélkül)
CsontfájdalmakMyeloma, metastasis
HátfájásSpondylitis ankylopoietica, sokféle fertőzés
Hátfájás a punctio környékénInfekciós góc
Visszatérő lázEndocarditis, mély infekciós gócok
Eltérés a laboratóriumi leletek és az kórelőzmény közöttÖngerjesztett láz

5.2. táblázat - Diagnosztikus lépések elhúzódó lázban

HelyesHelytelen
Kórelőzmény újrafelvételeIsmételjük meg a laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat
Vizsgáljuk meg újra a betegetKezdjünk gyógyszeres kezelést vagy emeljük meg az adagot
Olvassuk el újra a beteg dokumentációjátKezdeményezzünk sebészeti beavatkozást
Szakítsunk időt arra, hogy elmélkedjünk az eseten 

Elhúzódó láz okai

  • Tuberculosis (bármely szervben)

  • Bacterialis fertőzések

    • Sinusitis

    • Húgyúti fertőzés

    • Intraabdominalis fertőzések (cholecystitis, appendicitis, tályogok)

    • Perianalis tályog

    • Mellüregi tályogok (tüdőkben, mediastinumban)

    • Bronchiectasia

    • Salmonellosis, Shigellosis

    • Osteomyelitis

  • Bacteriaemia kimutatható góc nélkül (sokkal inkább okoz acut betegséget, mint elhúzódó lázat)

  • Intravascularis fertőzések

    • Endocarditis

    • Érprothesisek fertőzései

  • Generalizált vírusos és bacterialis fertőzések

    • Mononucleosis

    • Adeno-, Cytomegalo- vagy Coxsackie B vírus fertőzések

    • Hepatitis

    • HIV

    • Chlamydia fertőzés (Psittacosis, Ornitosis)

    • Toxoplasmosis

    • Lyme-kór

    • Tularaemia

    • Malária

  • Benignus hőemelkedés fertőző betegség után

  • Chronicus fáradtság syndroma

  • Sarcoidosis

  • Pitvari myxoma

  • Subacut thyreoiditis

  • Thyreotoxicosis

  • Haemolyticus betegségek

  • Post-traumás szöveti sérülés és haematoma

  • Vascularis thrombosis, tüdőembólia

  • Kawasaki-betegség

  • Erythema nodosum

  • Gyógyszer-indukált láz

  • Malignus neurolepticus syndroma

  • Allergiás alveolitis

    • Farmer-tüdő

  • Kötőszöveti betegségek

    • Polymyalgia rheumatica, arteritis temporalis

    • Spondylosis ankylopoietica

    • Rheumatoid arthritis

    • Systemás lupus erythematosus (SLE)

    • Felnőttkori Still-betegség

    • Rheumás láz

    • Vasculitisek

    • Periarteritis nodosa

    • Wegener-granulomatosis

  • Gyulladásos bélbetegségek

    • Regionális enteritis (Crohn-betegség)

    • Colitis ulcerosa

  • Májcirrhosis, alkoholos hepatitis

  • Daganatos betegségek

    • Leukaemia

    • Pancreas-vezeték és az epeutak rákos betegsége

    • Vesecarcinoma (hypernephroma)

    • Sarcomák

    • Hodgkin-kór, egyéb lymphomák

    • Metastasisok (vesecarcinoma, melanoma, sarcoma)

FUO

  • Ismeretlen eredetű láz ("fever of unknown origin", FUO) diagnózisa alatt értjük a nyilvánvaló ok nélkül fellépő, legalább 2–3 hétig tartó, 38°C feletti lázas állapotot.

  • Általában egy súlyos, de gyakran kezelhető betegség okozza. Gyors etiológiai diagnózisra kell törekedni, lehetőleg kórházi kivizsgálással.

  • A végső diagnózis szerint a betegek 35%-ában valamilyen fertőzés váltja ki, daganatos betegségek 20%-ban, collagen betegségek 15%-ban és egyéb betegségek szintén 15%-ban játszanak szerepet. Az esetek 15%-ában az ok ismeretlen marad.