Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Idősödő férfiak hypogonadizmusa

Idősödő férfiak hypogonadizmusa

ebm00957

Bevezetés

  • A korosodó férfiak hypogonadizmussal kapcsolatos panaszainak lelassításában a hormonkezelés hatásos.

  • A kezelés az előny és a lehetséges kockázat alapos mérlegelését igényli, valamint szoros monitorizálás szükséges.

  • Eddig nem ismert, mennyire jelentős és milyen biztonságos a hormonkezelés a látens prosztata carcinoma vagy prekurzor betegsége (PIN, prosztata intraepithelialis neoplazma) aktiválását illetően.

  • Aggályos lehet az is, ha a korosodással járó normális folyamatokat orvosi problémának tekintjük.

A korosodó férfiak hormonális aktivitása

  • Néhány esetben panaszt okoz a hormonális aktivitás csökkenése.

  • Az ADAM tünetei (ADAM: androgén decline in the ageing male; idősödő férfiak androgén aktivitásának csökkenése):

    • a fizikális, emocionális és szexuális funkciók romlása.

  • A népesség öregedésével a korosodó férfiak száma szintén nő; 2010-ben a férfiak 14%-a lesz 65. éves kor fölött.

Az ADAM-mal járó panaszok és tünetek

  • A panaszok a női klimaxéhoz hasonlítanak (kipirulások, verejtékezés, depresszió, fáradékonyság, alvászavar).

  • Néhány tünet tekinthető azon szervek funkció zavarának, amelyekre a tesztoszteron hat (erektilis diszfunkció, csökkent izomerő).

  • A fiziológiás válaszkészség meglassulása

  • Több panasz nem csak a csökkent tesztoszteron termelődésnek tulajdonítható, hanem egyéb tényezők is szerepet játszanak:

    • az izomszövet csökkenése (növekedési hormon?)

    • osteopenia (ösztrogének?)

    • törzsre lokalizált obezitás (leptin?)

    • atherosclerosis (ösztrogének?)

    • libidó csökkenés (ösztrogének?)

    • erektilis diszfunkció

    • csökkent memória és tanulási képesség

    • emocionális fáradtság

    • alvászavar (melatonin?)

Vizsgálatok

  • Hormonpótlás mérlegelésekor a prosztata carcinoma kockázatát fel kell becsülni:

    • panaszok, családi anamnézis, prosztata megtapintása

    • PSA, szérum tesztoszteron, LH, haematocrit (amennyiben több, mint 52%, a thrombosis kockázata magasabb), zsírok

    • A hypogonadizmus egyéb okait illetően lásd ebm00529 .

Hormonpótlás

  • A kezelés eldöntése előtt az előnyök és a lehetséges kockázatok alapos mérlegelése szükséges.

  • A kezelés eldöntése előtt mind az orvos, mind a beteg részletesen ismerkedjék meg a kapcsolódó kockázatokkal.

  • A beteg tartós monitorizálásnak kell alávesse magát, mely évekig eltarthat.

  • Hormonpótlás adható, 1 ha

    • a betegnek az ADAM-ra jellemző típusos panaszai és tünetei vannak és

    • a szérum tesztoszteron szint alacsony (átlag – 2 SD)

      • a tesztoszteron < 11 nmol/l.

Terápiás lehetőségek

  • A tesztoszteron normális napi ritmusának fenntartása céljából a legjobb választás a transzdermális kezelés, ezért ez ajánlott.

  • Tesztoszteron tapaszok

  • Tesztoszteron gél

  • Tesztoszteron kapszula

    • A tesztoszteron undecaonát a nyirokutakon szívódik fel, és így nem terheli külön a májat

  • Tesztoszteron injekció – tesztoszteron propionát - isocaproát - undecanoát

Ellenjavallatok

  • Abszolút

    • prosztata carcinoma gyanúja

    • benignus prosztata hyperplasia, mely különféle panaszokat okoz

    • rosszindulatú emlőtumor gyanúja

    • magas haematocrit (>52%)

  • Relatív

    • súlyos alvási apnoe

    • májfunkció zavar

    • magas vérzsír szintek és koszorúsér betegség.

Követés

  • Az első kontroll 3 hónap múlva legyen. A következő ellenőrzések azután fokozatosan ritkulhatnak. Éve egy vizit mindenképpen szükséges.

  • Vizsgáljuk meg az ADAM tüneteit és tapintsuk meg a prosztatát.

  • Nézzük meg a PSA szintet. Vessük fel prosztatarák gyanúját,

    • ha emelkedett (> 1.5 ug /l) vagy

    • a növekedés üteme több, mint > 0.75 ug/l/év

  • Vérkép (haematocrit > 52%)

  • A tesztoszteron szint a kezelés alatt normalizálódik, így a terápia során ezt ellenőrizni nem indokolt.

Irodalom

  • [1]Morales A, Lunenfeld B,. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. Official recommendations of ISSAM. International Society for the Study of the Aging Male. Aging Male 2002;5(2):74-86