Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Húgyúti kövesség

Húgyúti kövesség

ebm00238

Alapszabályok

  • Az acut fájdalom csillapítására intravénás NSAID az első választandó szer.

  • A diagnózist meg kell erősíteni urographiával,illetve egyre gyakrabban spirál-CT-vel; a vesék életképességét nyomon kell követni.

  • A kövek eltávolítása és analízise.

  • Laboratóriumi vizsgálatok mindig szükségesek a húgyúti kövek kóreredetének tisztázásához, aminek célja újabb kövesség megelőzése.

A kövek típusai és eredetük

Kalciumkövek

  • Az összes kövek 75–85%-a

  • Többségében 20 év fölötti férfiakra jellemző

  • Veleszületett hajlamosító tényezők jelenléte gyakran bizonyítható

  • Kóreredet

    • Idiopathiás hypercalciuria25–30%

    • Csökkent citrátkiválasztás 20–25%

    • Fokozott húgysavürítés10%

    • Primer hyperparathyreosis

    • Hyperoxaluria (bélrezekció utáni diéta)15–30%

Húgysavkövek

  • A húgyúti kövesség 5–8%-a

  • Férfiaknál gyakoribb

  • Kóreredet

    • 50 %-ban köszvény

    • Öröklődés gyakorisága 50% (gyakori, hogy dehidráció váltja ki). Ha a vizelet pH < 5,5, fokozott a gyanú erre.

Húgyúti infekciókhoz társuló kövek

  • Gyakori a magnesium-ammonium-phosphat összetétel

  • Gyakorisága az összes kövek között 10–15%

  • Nőknél gyakoribb

    • A húgyúti fertőzés következtében alakul ki (proteus, staphylococcus, E.coli).

Cisztin kövek

  • Örökletes metabolikus zavar

  • Az összes kövek kb. 1%-a

Panaszok és tünetek

  • A vesetájékról kiinduló, az alhas, a lágyék és a herék felé sugárzó intenzív görcsös fájdalom.

  • Gyakori a hányinger és a hányás

  • Mikroszkópos, ritkán makroszkópos haematuria az esetek 90%-ban

  • Az anamnézisben gyakoriak a korábbi hasonló panaszok, csakúgy, mint a családi halmozódás. Nagyfokú hajlam az ismétlődésre: 50% 10 éven belül.

  • A vesék érzékenysége ütögetésre gyakran megfigyelhető.

  • A beteg szinte képtelen nyugalomban maradni (szemben pl. a perforált gyomorfekéllyel, ahol a beteg inkább mozdulatlanul fekszik).

  • A kövek 90%-a röntgenárnyékot ad (a húgysav kövek nem láthatók, a cisztin kövek pedigesetlegalig láthatók)

Differenciál diagnózis

  • Vastagbél eredetű fájdalom

  • Appendicitis

  • Epegörcs

  • Aortaanerusma

  • Nőgyógyászati okok

  • Veseinfarktus

Elsősegély görcsroham esetén

  • Intravénás prostaglandin inhibitor (gyors tüneti enyhülés) vagy im. (lassabban kialakuló hatás) pl.

    • diclofenac 75 mg i.m. vagy lassú i.v. infusio (> 30 perc) vagy

    • ketoprofen 50–100 mg im. vagy 100-200 mg lassú iv. infúzióban (> 30 perc)

    • indometacin 50 mg iv. lassan (>5perc)

Kivizsgálási folyamat

  • Ld. a 11.41. képet

  • Az azonnali spirál-CT használata egyre gyakoribb.

  • Amennyiben a követ már a kezdetekkor analizálni lehet, akkor a további vizsgálatokat a feltételezett kóreredetnek megfelelően kell végezni.

  • Az első roham után a következő laborvizsgálatok javasoltak: serum calcium, húgysav és creatinin, valamint vizelettenyésztés.

  • Amennyiben 2 éven belül megismétlődik a vesekövesség, az alábbi vizsgálatokat is el kell végezni.24 órán keresztül gyűjtött vizelet creatinin, calcium (Lásd: ebm00502) és citrát tartalma. Az oxalát, húgysav (Lásd: ebm00451) és magnézium rutinszerű vizsgálata nem javasolt.

Kezelés

  • A betegeket olyan helyen kell kezelni, ahol urographia rendelkezésre áll (Lásd: ebm00903) .

    • Amennyiben a kő mérete kisebb mint 5 mm, és a betegnek nincs hydronephrosisa, valamint a serum creatinin szintje normális, akkor csak időszakos ellenőrzés szükséges.

    • Urológiai vizsgálat mindenképp szükséges, ha a kő mérete meghaladja az 5 mm-t,vagy húgyúti infekció áll fenn és a fenti vizsgálatok helyben nem érhetők el, vagy húgyuti fertőzés is fennáll. Egyetlen vese, terhesség és ismétlődő kövesség esetén szintén urológiai szakorvosi vizsgálat javasolt.

Konzervatív kezelés

  • Minden beteg számára javasolt, hogy napi 6–8 pohár vizet igyon.

  • Hypercalceamia (és hypercalciuria) esetén az okokat tisztázni kell. A vizsgálatokat lásd a mellékelt cikkben (Lásd: ebm00502) .

  • Az oxalat-kristály kicsapódása megakadályozható diétával:

    • Bőséges folyadékivás

    • A magas oxalat tartalmú ételek kerülése, mint pl. szárított gyümölcsök, egres, csalántea, spárga, petrezslyem, bab, spenót, dió, rebarbara, csokoládé, kakaó és tea.

  • Idiopathiás hyparcalciuria kezelésére korábban a csökkentett kalciumbevitelt javasolták, de normál mennyiségű kalciumbevitel az állati eredetű fehérjék és só fogyasztásának csökkentésével párhuzamosan hatékonyabb lehet . Szükség esetén thiazid diureticum napi 1 × 50 mg és kálium-pótlás (na feledkezzünk el a köszvény lehetőségéről). A 24-órás gyűjtött vizelet calcium mennyiségét a kezelés kezdetét követően 3 és 6 hónappal később meg kell mérni.

  • Emelkedett serum húgysavszint esetén specifikus vizsgálat célszerű a köszvény kimutatására (klinikai kép, synoviális folyadék vizsgálata izületi panaszok esetén (Lásd: ebm00466) ). A beteg állapota javítható folyadékbevitellel (Lásd: ebm00452) és allopurinol kezeléssel.

  • Amennyiben a betegnek csak a húgysavszintje emelkedett (de nincs köszvényes tünete), a kövek tartalmazhatnak akár calciumot, akár húgysavat. A terápia

    • diéta vagy

    • a vizelet alkalizálása (a diéta elégtelensége esetén), vagy

    • allopurinol is adható súlyos esetekben.

  • Amennyiben a vizeletvizsgálat fertőzést mutat, az antibiotikum-érzékenységnek megfelelően kell kezelni. A vizeletvizsgálatot időnként meg kell ismételni, szükség esetén antibiotikum profilaxis is alkalmazható (Lásd: ebm00232) .

Kontroll vizsgálatok

  • Konzervatív terápiával kezelhető kövek esetén a kő eltávozását egyszerű röntgenfelvétellel vagy urographiával 1(–3) hónappal később ellenőrizni kell. Amennyiben a kövesség továbbra is fennáll, a beteget a tovább kell vizsgálni (röntgen és ultrahang vizsgálatok a hydronephrosis kizárására; serum creatinin vizsgálat) mindaddig, amíg a kő el nem távozik és a beteg panaszmentessé nem válik.

A kőzúzás és endoscopos kőeltávolítás indikációi

  • A kő átmérője meghaladja a 4–5 mm-t.

  • Spontán nem távozó, visszatérő fájdalmat okozó kis kő. Hydronephrosis nélküli tünetmentes kisebb kövek eltávozására rendszeres ellenőrzés mellett 6 hónapig lehet várni.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Egyszeri adag dipyron adása vesegörcs esetén ugyanolyan hatékony lehet, mint más fájdalomcsillapítók.

  • A nem-steroid gyulladásgátlók és az opioidok egyaránt hatásosak vesegörcs esetén, de az opioidok több mellékhatással járhatnak, kiemelendő ezek közül a hányás. Ha opioidot használunk, az ne pethidin legyen.

Irodalom

  • [1]Tramer MR, Williams JE, Carroll D, Wiffen PJ, Moore RA, McQuay HJ. Comparing analgesic efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs given by different routes in acute and chronic pain: a qualitative systematic review. Acta Anaesth Scand 1998;42:71-79

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980293. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Labrecque M, Dostaler LP, Rouselle R, Nguyen T, Poirier S. Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of acute renal colic: a meta-analysis. Arch Intern Med 1994;154:1381-1387

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-948041. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Borghi L, Schianchi T, Meschi Tiziana, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, Novarini A. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002;346:77-84