Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vizeletretenció

Vizeletretenció

ebm00235

Alapszabályok

  • Az acut vizeletretenció azonnali kezelést igényel az első észleléskor (a rendelőben)

  • Jelentős mértékű (1000 ml fölötti) retenciót cystostomiával vagy állandó húgycsőkatéterrel, esetleg ismételt katéterezéssel kell kezelni.

  • Gondolni kell a beteg által szedett gyógyszerekre, melyek szintén okozhatnak retenciót (anticholinerg és sympathomimeticus készítmények!).

Panaszok és tünetek

  • Alhasi fájdalom (gyakran hiányzik lassan kialakuló retenció esetén)

  • Túlcsorgásos vizelet-incontinentia vagy gyakori vizelés

  • Megnagyobbodott, tapintható hólyag

  • Megnagyobbodott hólyag kopogtatással (a tapintásnál gyakran sokkal érzékenyebb vizsgálat)

Kóreredet

  • Prostata hyperplasia (életkor, rectalis tapintás)

  • Postoperatív retenció

  • Húgycsőszűkület

  • Nőknél húgycső nyálkahártyájának prolapsusa, vagy a méh prolapsusa

  • Neurológiai okok (gerincvelő sérülése, discus hernia, sclerosis multiplex, diabeteses neuropathia, alkohol vagy mérgezés okozta neuropathia)

  • Funkcionális okok (hideg okozta fájdalmas izomfeszülés)

  • Gyógyszerek (sympathomimeticumok, anticholinerg szerek, triciklikus antidepresszánsok)

Kezelés

  • A kezelés megkezdése előtt ultrahang vizsgálatot kell végezni a retenció mértékének megállapítása céljából: vajon nem túl nagymértékű-e és a kivizsgálást el lehet-e végezni késedelem nélkül (Lásd: ebm00905) .

  • A kezelés egyszerű katéterizáció ha

    • a retenció nem nagymértékű

    • postoperativ retenció esetén több mint 6 óra telt el az utolsó vizeletürítés óta, valamint a beteg késztetés és fájdalomcsillapítás ellenére sem képes a vizelet ürítésére.

  • Suprapubicus cystostomia (Lásd: ebm00241) ajánlott első eljárásként, ha

    • a retenció nagy (1000 ml fölötti az ultrahangos vizsgálat szerint, vagy a hólyag eléri a köldök szintjét)

    • a betegeknél húgycsőszűkület komplikációk állnak fenn

    • a megnagyobbodott prostata már korábbi katéterezések során problémát okozott.

  • Az epicystostomiás katéter akkor távolítható el, amikor a beteg ismételten spontán vizeletet ürít, és a residuum kevesebb mint 200 ml.

  • Nagyfokú retenció, a katéterizáció anatómiai akadályai nélkül, kezelhető állandó szilikon katéterrel (Lásd: ebm00242) . A cél a katéter 3 napon belüli eltávolítása.

  • A teljes vizeletvolumen kiüríthető egyszerre. Az eltávozó vizelet utolsó része enyhén véres lehet a hólyagfal nyálkahártyán jelentkező, a túlfeszülés okozta kisebb vérzések következtében.

  • Gyógyszeres kezelés

    • Posztoperatív retenció esetén rövid alpha-blokkoló kezelés vagy a cholinerg hatású szer, mint például a carbachol napi 3x2 mg-os adagja hatékony lehet.

    • Prostata hyperplasia okozta retenció esetében alpha-blokkoló ajánlott (tamsulosin hydrochlorid vagy alfuzosin) (Lásd: ebm00246) . A kezelés során ügyelni kell a tünetek és a residuum mennyiségének folyamatos nyomon követésére.

  • A sebészeti kezelések indikációi: lásd a ebm00246 cikket.

További vizsgálatok

  • A prostata hyperplasiával kapcsolatos retencióknál a legtöbbször ez az első epizód, mely ismétlődhet, és további szoros ellenőrzést kíván.

  • A tisztán ürített vizeletből minden betegnél mintát kell venni.

  • Nem szükséges további kivizsgálás, amennyiben a betegnek ez volt az első retenciója, és egyértelmű volt a perdiszponáló faktor: pl. alkohol, hideg, posztoperatív állapot vagy tartós ágynyugalom acut betegséggel kapcsolódva.

  • Egyértelmű kiváltó ok nélkül, illetve ismétlődő retencióknál a következő laboratóriumi vizsgálatok javasoltak: serum creatinin, vércukor és férfiaknál prostata specifikus antigén (PSA). Amennyiben a szérum creatinin emelkedését az obstrukció okozta, úgy az gyorsan normalizálódik. Figyelem! A retenció és a katéterizáció növeli a PSA szintet, az ilyenkor kapott értékek nem megbízhatóak Ha a PSA emelkedett, akkor 3-4 hét múlva meg kell ismételni a vizsgálatot.

  • Szakorvosi konzultáció ismétlődő retenciónál mindenképp javasolt.