Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Időskori vizelet-incontinentia

Időskori vizelet-incontinentia

ebm00479

Alapelvek

  • Az életkor előrehaladtával a vizelet-incontinentia gyakorisága jelentősen nő. Leggyakoribb a dementiában szenvedőknél, illetve az intézményekben ellátott, törékeny testalkatú idős hölgyeknél.

  • Az alapellátásban az incontinentia gyakran rejtett tünet marad. Óvatos, udvarias kérdésekkel deríthetünk fényt a tünetekre, hogy felállíthassuk a diagnózist.

  • Az incontinentia okának kiderítésére a beteg kognitiv funkcióit is vizsgáljuk! Fontos a iatrogén okok (pl. gyógyszerek) kizárása.

  • Az állapot gyakran jó eredménnyel kezelhető, általában azonban több különféle gyógyszert is ki kell próbálni.

Az időskori vizelési zavarok gyakoriságát magyarázó okok

  • Az öregedéssel járó változások.

    • A vese csökkenő mértékben képes a vizeletet koncentrálni.

    • A húgyhólyag kapacitása csökken.

    • A detrusor izomzat működése romlik (nő a residualis vizelet mennyisége).

    • A kismedence anatómiája megváltozhat (atrophia, a prostata megnagyobbodása, hyperplasia).

  • Incontinentiát okozó betegségek

    • Központi idegrendszeri kórképek pl. delirium, dementia, stroke stb.

    • Fertőzések.

    • Székrekedés.

  • Iatrogen okok

    • Gyógyszerek (pl. esti órákban beszedett kacs-diureticumok).

    • Invasiv beavatkozások, műtétek.

    • Az intézményekben ellátottaknál a normális vizelési szokások akadályozottsága (pl. tartós fekvés stb.).

Az időskori vizelet-incontinentia vizsgálata

  • Időszakos, vagy tartósan áll fenn?

    • Az esetenkén előforduló incontinentia okai:

      • delirium,

      • fertőzés,

      • atrophia,

      • gyógyszerek,

      • pszichés tényezők,

      • endokrinológiai eredetű polyuria,

      • csökkent mozgékonyság (a normál vizelési szokások akadályozottsága),

      • székletrögök (székrekedés).

  • A központi idegrendszer betegsége okozza az incontinentiát?

    • Az esetek 60–80%-ában a romló tendenciájó incontinentia okozója.

  • Állhat a tünetek hátterében retentio?

Az idősek vizelet-incontinentiájának csoportosítása

  • Stress-incontinentia.

    • Atrophia.

  • Sürgősségi incontinentia.

    • Motoros incontinentia (idősekben gyakori).

    • Senzoros incontinentia.

  • Reflex-incontinentia.

  • Túlfolyásos incontinentia.

Az incontinentia kezelése

A cél az oki kezelés megvalósítása.

  • A kismedence izomzatát rendszeresen végzett speciális gyakorlatokkal kell erősíteni. Idős hölgyeknél az atrophia oestrogenekkel kezelhető.

  • A retentio megszüntetése.

    • A prostatamegnagyobbodás kezelése.

  • Az időleges incontinentia okainak kezelése.

    • Kezeljük a hugyúti fertőzéseket (de ne indítsunk kezelést tünetmentes bacteriuria esetén)!

    • Vizsgáljuk meg a beteg gyógyszerelését (vízhajtók, alfa-adrenolitikumok).

Ha a kiváltó ok nem kezelhető, próbálkozzunk különféle gyógyszerekkel!

  • A detrusor izomzat működésének szabályozása

    • Anticholinerg és egyéb szerekkel, melyek a hólyag összehúzódását csökkentik:

      • tolterodin,

      • oxybutin,

      • emepron,

      • propanthelin,

      • imipramin,

      • doxepin,

      • flavoxat,

      • nifedipin,

      • prostaglandin szintézis gátlók.

    • Az anticholinerg szerek ronthatják a memória-zavarokat és csökkenthetik a delirium-küszöböt.

  • Próbáljuk ki azokat a gyógyszereket is, amelyek a húgycső izmos zárását segítik.

    • Alfa-adrenerg szerek;

    • a sphincter-funkciót serkentő szerek:

      • phenylpropanolamin,

      • ephedrin,

      • imipramin,

      • baclofen.

  • Próbáljuk ki az anticholinerg és alfa-adrenerg hatású antidepresszáns szereket is!

    • Imipramin.

    • Így egyszerre enyhíthető a secunder depresszió is.

  • Esetenként a prostaglandin gátlók segíthetnek.

    • Ne feledkezzünk meg a gastrointestinalis mellékhatásokról!

  • Lehetőség szerint kombináljuk a különféle gyógyszereket!

Túlfolyásos incontinentia

  • Derítsük ki, hogy mi okozza az elzáródást!

  • Cholinerg szerekkel lehet serkenteni az atoniás hólyag működését.

    • A hólyag-kontrakciókat serkentő gyógyszerek:

      • carbachol,

      • bethanechol,

      • distigmin,

      • neostigmin,

      • prostaglandin E2.

    • Ne feledkezzünk meg az ellenjavallatokról!

  • Gyakran ajánlott urológus szakvéleményét is kérni.

  • Lehetőségként felmerül az időszakos katéterezés is.

  • Az állandó urethralis katéter nem elfogadható az incontinentia kezelésére.

  • Szakorvosi vizsgálatot kell kérni, ha

    • a kezelés eredménytelen,

    • visszatérő szövődményeket tapasztalunk,

    • prostata-műtét után nem javul az incontinentia,

    • egyetlen gyógyszer sem hatékony,

    • egyre nagyobb a residulalis vizelet mennyisége.

  • Biztosítsunk megfelelő segítséget és segédeszközöket a betegnek:

    • pelenkák,

    • gyűjtőedények,

    • megfelelő mellékhelyiség,

    • egyebek.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A jelenlegi bizonyítékok túlságosan szűkösek ahhoz, hogy az időzített vizeletürítés incontinentiára való hatásáról következetéseket lehetne levonni .