Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A vizeletminta vétele és vizsgálata

A vizeletminta vétele és vizsgálata

ebm00233

Alapszabályok

  • Nők szövődménymentes fertőzése esetén nem szükséges vizeletvizsgálatot végezni..

  • Szakaszos kivizsgálási stratégia ajánlott.

  • Acut vizelési panaszok esetén, valamint olyan esetekben, amikor ki kell zárni a húgyutak megbetegedését, első lépés a vizelet tesztcsíkkal történő vizsgálata.

  • A vizelettenyésztés akkor indikált, ha húgyuti infectióra utaló panaszok ellenére a tesztcsík vizsgálat negatív eredményt ad.

  • A húgyuti fertőzés egyéb eseteiben mind a tenyésztés, mind az antibiotikum érzékenységi vizsgálat elvégzendő .

A vizelet vizsgálat egyes elemei

  1. Tesztcsík

  2. Vizelet üledék

  3. Vizelettenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt

  4. Speciális tenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt

A vizeletvizsgálat megválasztása és a szakaszos stratégia

  • Szakaszos kivizsgálási stratégia ajánlott: a tesztcsík kóros eredménye esetén további vizsgálatok következnek a laboratórium által megállapított séma szerint.

    • A következő szakasz a mikroszkópos vizsgálat, a vizelet üledéket csak akkor kell megvizsgálni, ha a tesztcsík vért vagy albumint mutat, azonban leukocyta és nitrit szempontjából negatív.

    • A bacterialis tenyésztés fázisára csak akkor kerül sor, ha a tesztcsík leukocyta és nitrit irányában pozitív.

  • Közvetlenül kérjünk tenyésztést vagy a mikroszkópos üledék vizsgálatot némely esetekben (pl. vesebetegség komoly gyanúja esetén vagy vesetransplantatio után).

Acut húgyuti betegség gyanúja (fertőzés, haematuria, hasi fájdalom)

  • Rendszerint tesztcsík vizsgálatot, és szükség esetén tenyésztést végzünk. Mivel a tesztcsík húgyuti fertőzésben meglehetősen gyakran ad negatív eredményt, el kell végezni a vizelettenyésztést húgyuti fertőzésre utaló tünetek esetén akkor is, ha a tesztcsík eredménye negatív.

  • Nők acut cystitisében sem tesztcsík vizsgálat, sem tenyésztés végzése nem szükséges..

  • Vizelettenyésztés és antibiotikum érzékenységi teszt indikált a húgyuti fertőzés minden egyéb esetében (a terület antibiotikum resistentiájának monitorozása érdekében).

  • Kétes esetekben (felhígult vizeletminta, a mintavétel előtti elégtelen hólyagretentiós idővel) a reggeli első vizelet vizsgálatát olykor ismét el kell végezni.

A vizeletminta időzítése és szállítása

  • A teszcsík vizsgálatot és a vizelettenyésztést minél gyorsabban el kell végezni (a mintavétel után 30 percen belül), de +4 °C-on tartva (hűtőszekrényben vagy jeges konténerben) a vizeletminta akár még 24 óráig felhasználható.

  • A vizelet mikroszkóppal a mintavételt követően legfeljebb 4 óráig vizsgálható.

  • Általában megfelelő az is, ha nem a reggeli első vizeletet vizsgáljuk, hacsak nem erősen felhígult vizeletről van szó. Az ajánlott hólyag retentiós idő mintavétel előtt 4-6 óra.

  • Cytológiai vizsgálatra csak friss vizeletből kerülhet sor (mintavétel előtt 2-3 óra retentiós idővel). Ha a mintát nem tudjuk 2 órán belül a laboratóriumba juttatni, le kell centrifugálni és az üledéket 50%-os alkohollal fixálni.

  • A hólyagpunctiós mintát (0,1-0,5 ml) közvetlenül aerob táptalajt tartalmazó üvegbe fecskendezzük, és meleg incubatorba helyezzük.

A mintavétel módja

  • Az urethra nyílást vízzel, nem pedig fertőtlenítővel tisztítjuk le..

  • A mintát tartalmazó konténer steril legyen.

  • Felnőttekben legmegfelelőbb a középsugaras vizelet. Kislányok esetében ilyen minta úgy nyerhető, ha a steril csövet a tartály elülső részébe helyezzük.

  • Csecsemőknél vizeletzacskót alkalmazunk, melyet óránként egyszer cserélünk. (Lásd: ebm00635) Ha csecsemőkben és kisgyermekekben a húgyuti fertőzést nem tudjuk megerősíteni vagy kizárni, mindig hólyagpunctiót kell végezni.

  • Katéteres vizeletmintát úgy veszünk, hogy az első néhány ml-t hagyjuk kifolyni a katéterből.

  • Állandó katéterből úgy veszünk mintát, hogy a letisztított katheter szakaszt oldalról megpungáljuk, miután a katétert 4 órán át lezárva tartottuk.

Gyors értékelés

  • A megfelelően végzett tesztcsík vizsgálat érzékenyebben mutatja a pyuriát és a haematuriát, mint az automata számláló vagy a mikroszkópos üledékvizsgálat.

  • Az üledék mikroszkópos vizsgálata során (x400) a referencia értékek a következők:

    • Reggeli első vizelet nőkben: legfeljebb 3-4 granulocyta/látótér, 1-2 hámsejt/lt, 1-2 erythrocyta/lt; férfiban: 1-2 granulocyta/lt és 1-2 erythrocyta/lt.

    • Cylinder nem látható.

  • Nitrit pozitivitás

    • Rendszerint nagymennyiségű baktérium jelenlétét jelzi, és megerősíti az infectiót.

    • Negatív teszt nem zárja ki a fertőzést. (sensitivitása infectio szempontjából 40%. Staphylococcus és enterococcusok okozta fertőzésekben a nitrit teszt mindig negatív.)

  • Bacteriuria és pyuria együttese a fertőzés biztos jele.

  • Recurraló szignifikáns pyuria (>5 leukocyta/lt) negatív tenyésztési eredmény mellett chlamydia fertőzés vagy tuberculosis gyanúját veti fel.

Vizelettenyésztés

  • A húgyuti fertőzés leggyakoribb kórokozói a következők:

    • E. coli 70-80%

    • Staphylococcus saprophyticus 5-10% (fiatal nőkben akár 40% is lehet)

    • Klebsiella 3-9%

    • Proteus mirabilis 2-5%

    • Enterococcusok 2-4%

  • Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős számát lásd a táblázatban (3.1. táblázat - Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős száma) .

  • A 100 000/ml feletti csíraszám és egyetlen baktériumtörzs jelenléte a fertőzés csaknem biztos jele

  • Erős bacterialis növekedést mutató mintát verificálni kell a kezelés megkezdése előt, ha

    • a beteg tünetmentes és a mikroszkópos vizsgálat nem mutat kórosat

    • a minta 3 vagy többféle baktérium speciest tartalmaz

  • Ha a mintában 10 000-100 000 baktérium/ml csíraszámban csupán egy törzs mutatható ki, és tünetek állnak fenn, valószínű a fertőzés.

  • A Staphylococcus saphrophyticus még kis csíraszámban is fertőzést jelent.

3.1. táblázat - Az uropathogenek és gombák klinikailag jelentős száma

Klinikai helyzet vagy a minta típusaSzignifikáns bacteriuria (microba/ml)
Tünetmentes bacteriuria>= 105
Nöbeteg katéteres vizeletmintája >= 104
Férfibeteg katéteres vizeletmintája >= 103
Tünetes beteg, húgyuti fertőzés gyanúja és középsugaras vizeletminta>= 103
Hólyagpunctiós minta>= 102
Hólyagpunctiós minta, dúsítottNincs alsó határ