Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis

ebm00229

Célok

  • Akut glomerulonephritisre kell gondolni oedema, hypertensio és macroscopos haematuria esetén, amennyiben fertőző betegséggel együtt, vagy kevéssel azután lép fel.

  • A klasszikus akut (poststreptococcalis) glomerulonephritis napjainkban sokkal ritkábban fordul elő, mint a gyors progressziójú akut glomerulonephritis.

  • A gyors progressziójú glomerulonephritist korán fel kell ismerni, hogy a kezelést időben el lehessen kezdeni.

  • Krónikus glomerulonephritisre kell gondolni haematuria, proteinuria (általában a kettő együttese), hypertensio vagy emelkedett szérum kreatinin koncentráció esetén.

  • A vérnyomást mindig ellenőrizni és hathatósan kezelni kell glomerulonephritisben.

Akut glomerulonephritis

Etiológia

  • Streptococcus fertőzés szövődménye (tonsillitis, erysipelas)

  • Egyéb baktériumok vagy vírusok által okozott fertőzések

    • Endocarditis

    • "Shunt-nephritis"

    • Szepszis

    • Pneumococcus pneumonia

    • Egyéb bakteriális fertőzések

    • Hepatitis B vírus fertőzés, mononucleosis

Tünetek

  • A tünetek az elsődleges fertőzést követően általában 1–3 héttel kezdődnek.

  • Oedema, különösen az arcon

  • Általános tünetek: fejfájás, láz, hasi fájdalom, hányinger, hányás

  • Minden esetben proteinuria, általában haematuria, néha oligo-anuria

  • Hypertensio

  • Keringési elégtelenség jelei

Laboratóriumi leletek

  • Haematuria, proteinuria, a vizelet üledékben cilinderek

  • Emelkedett szérum kreatinin

  • A végleges diagnózishoz vesebiopsia szükséges

Kezelés

  • Szupportív kezelés: a folyadék háztartás és a vérnyomás kontrollja

  • A fertőzéses góc azonosítása és eradikálása

Prognózis

  • Ha gyermek betegszik meg valamilyen járvány során, általában maradvány vesekárosodás nélkül meggyógyul

  • A sporadikusan megbetegedett felnőtteken és gyermekeken gyors progressziójú vagy krónikus glomerulonephritis alakulhat ki.

Gyors progressziójú akut glomerulonephritis

Etiológia

  • Fertőzés, rendszerbetegség szövődménye lehet vagy primaer glomeruláris megbetegedéshez társulhat.

  • Gyakran társul vasculitishez (Wegener granulomatosis).

Klinikai kép

  • Hetek vagy hónapok alatt olyan fulmináns glomeruláris károsodás alakul ki, mely súlyos veseelégtelenséghez és gyakran anuriához vezet.

  • Az etiológia a klinikai képet meghatározza.

Diagnózis

  • A vesebiopsián alapul. A lelet általában félholdképződéssel járó glomerulonephritis

  • Vasculitisre utal a c-ANCA pozitivitás.

Kezelés

  • A konzervatív kezelés eredménye általában nem kielégítő.

  • A betegség progresszióját pulzáló szteroid kezelés megállíthatja. A kezelést kórházi körülmények között és haladéktalanul meg kell kezdeni.

  • Vasculitis szindroma esetén cyclophosphamidot adunk.

  • Amennyiben szükséges, dialysis

  • Vesetranszplantáció

Krónikus glomerulonephritis

Etiológia

  • Általában véletlenszerűen kerül felismerésre (haematuria és proteinuria)

  • Akut glomerulonephritis késői hatása

  • Előzetes fertőzés gyakran nem igazolt

  • Szisztémás megbetegedések

Tünetek

  • A vizeletben észlelt kóros lelet alapján véletlenszerűen észlelt esetektől a krónikus veseelégtelenségig és nephrosis szindrómáig terjed.

  • Késői manifesztáció a hypertensio és a krónikus veseelégtelenség egyéb jelei.

Diagnózis

  • A vesebiopsián alapul.

  • A leggyakoribb az IgA nephropathia, a minimal change nephropathia, a focalis segmentalis glomerulosclerosis és a membranosus glomerulonephritis.

Kezelés

  • Kortikoszteroidok és egyéb immunszuppresszív szerek,különösen abban az esetben, ha rendszerbetegség vagy nephrosis szindróma áll fenn (Lásd: ebm00227) .

  • Lásd a krónikus veseelégtelenség kezelését (Lásd: ebm00226) .

  • IgA nephropathia, lásd ebm00230 .

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincs kellő bizonyíték arra, hogy a lezajlott streptococcus pharyngitist követően alkalmazott antibiotikus kezelés véd a glomerulonephritis kialakulása ellen .

Irodalom

  • [1]Hogan SL, Muller KE, Jennette JC, Falk RJ. A review of therapeutic studies of idiopathic glomerulopathy. Am J Kid Dis 1995;25:862-875

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951607. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Imperiale TF, Goldfarb S, Berns JS. Are cytotoxic agents beneficial in idiopathic membranous nephropathy? A meta-analysis of the controlled trials. J Am Soc Nephrology 1995;5:1553-1558

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951187. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Del Mar CB, Glasziou PP. Antibiotics for sore throat. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000023. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.