Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

3. fejezet - Nephrologia

3. fejezet - Nephrologia

Tartalom

Emelkedett serum kreatinin
Normálértékek és az eredmények értékelése
Az emelkedett kreatininszint okai
Mi a teendő a véletlenül vagy szűrés során felfedezett magas kreatinin-koncentráció esetén?
Kivizsgálás
Utánkövetés
Acut veseelégtelenség
Irodalom
Polyuria
Bevezető
Meghatározás
Kóreredet
Kórismézés és kezelés
Kapcsolódó bizonyíték
Irodalom
Fehérjevizelés (proteinuria)
Alapelvek
Normális fehérjeürítés a vizeletben
A fehérjevizelés kimutatása tesztcsíkkal
Átmeneti és időszakos fehérjevizelés
Tartós fehérjevizelés
Véletlenül felfedezett fehérjevizelés – kezdeti kivizsgálás
A további kivizsgálás és utánkövetés javallatai:
Akut veseelégtelenség
Meghatározás
Alapelvek
Diagnosztikus segítség
Laboratóriumi vizsgálatok
Kezelés
Irodalom
A chronicus veseelégtelenség kezelése
Terápiás megközelítés - a vesebetegség rosszabbodásának lassítása
A hypertonia kezelése
A hyperparathyreosis megelőzése
Az étrendi és gyógyszeres kezelés ellenőrzése
Az elektrolitszintek és a folyadékegyensúly zavarai
Az acidosis kezelése
A hyperlipidaemia kezelése
A vérszegénység kezelése
Toxikus anyagok kerülése
A fertőzések kezelése
Dohányzás
Utánkövetés
Kórházban kezdett kezelés
Kapcsolódó bizonyítékok
Irodalom
Nephrosis szindróma
Célok
Definíció
Aetiológia
Panaszok és tünetek
Diagnózis
Kezelés
Szövődmények
Irodalom
Vese cysták
Solitaer cysták
Polycystás vese
Irodalom
Glomerulonephritis
Célok
Akut glomerulonephritis
Gyors progressziójú akut glomerulonephritis
Krónikus glomerulonephritis
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
IgA nephropathia
Epidemiológia
Panaszok és tünetek
Diagnózis
Prognózis
Kezelés és gondozás
Irodalom
Veseátültetés
Szervezés
Immunsuppressiv kezelés
Klinikai vizsgálatok és utánkövetés
A követés során végzett laboratóriumi vizsgálatok
Radiológiai vizsgálatok és követés
Mikor kell acut rejectióra gondolni?
Mit kell tenni acut rejectio gyanúja esetén?
A veseátültetés költséghatékonysága
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A vizeletminta vétele és vizsgálata
Alapszabályok
A vizelet vizsgálat egyes elemei
A vizeletvizsgálat megválasztása és a szakaszos stratégia
A vizeletminta időzítése és szállítása
A mintavétel módja
Gyors értékelés
Vizelettenyésztés
Haematuria
Célok
Makroszkópos haematuria
Mikroszkópos haematuria
Haematuriás beteg vizsgálata
Kórelőzmény
Klinikai vizsgálat
Vizeletvizsgálat
További vizsgálatok
Kiegészítő vizsgálatok és utókezelés
Irodalom
Rhabdomyolysis
Célok
Definíció
Kórokok
Mikor kell gondolni rá?
Diagnózis
Kezelés
Prognózis
Irodalom
Vasculitisek
Cél
Alapszabályok
A vasculitisek tünetei és jelei
A vasculitisek felosztása
Takayasu betegség
Polyarteritis nodosa
Microscopos polyangiitis
Wegener granulomatosis
Churg-Strauss szindróma (allergiás granulomatosis és angiitis)
Henoch-Schönlein purpura
kevert krioglobulinaemia
A vasculitisek differenciál diagnózisa
A vasculitisek kezelésének alapelvei
Irodalom
Rheumás betegségek cyclosporin kezelése
Adagolás
Mellékhatások
Gyógyszerkölcsönhatások
Laboratóriumi kontroll
Terhesség
Irodalom
Időskori vizelet-incontinentia
Alapelvek
Az időskori vizelési zavarok gyakoriságát magyarázó okok
Az időskori vizelet-incontinentia vizsgálata
Az idősek vizelet-incontinentiájának csoportosítása
Az incontinentia kezelése
Túlfolyásos incontinentia
Vonatkozó bizonyítékok
A diabeteses nephropathia diagnózisa és kezelése
Alapszabályok
Főbb irányelvek
Megelőzés
A diabeteses neuropathia szűrése
Microalbuminuria és diabeteses nephropathia
A microalbuminuria meghatározása
Teszt módszer
A hyperglycaemia kezelése
Hypertonia kezelése
Étrend
Nephrologussal történő konzultálás indikációi
Gyógyszeres therápia diabeteses nephropathiában
A diabeteses betegek egyéb vese- és húgyúti problémái
Irodalom
Húgyúti fertőzés gyermekkorban
Alapszabályok
Epidemiológia
Kóreredet
Panaszok és tünetek
Diagnózis
A fertőzés súlyosságának meghatározása
A kezelés alapelvei
Antibiotikum-kezelés
A székrekedés kezelése
További vizsgálatok
Betegkövetés
Prophylacticus kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Aspiratiós vizeletmintavétel gyermekkorban
Javallat
Felszerelés
Az aspiratio kivitelezése
Henoch-Schönlein purpura
Alapszabály
Panaszok és tünetek
Differenciál diagnózis
Szövődmények
Kezelés és gondozás
Irodalom
Urographia és pyelographia
Óvintézkedések
Kiválasztásos urographia
Intravenás pyelographia (ureter-compressióval)

Emelkedett serum kreatinin

ebm00222

Normálértékek és az eredmények értékelése

  • Nőkben kevesebb, mint95 ?mol/l

  • Férfiakban kevesebb, mint105 ?mol/l

  • A kreatinintermelés arányos az izomtömeggel. Izmos testalkatú férfiban mért 135 ?mol/l kreatininszint nem utal feltétlenül veseelégtelenségre. 200-300 ?mol/l-es koncentráció sovány nőbetegben azonban már jelezheti a veseműködés jelentős beszűkülését.

  • Gyermekek normálértéke a korral változik.

  • Amint a vesefunkció mintegy fele elveszett, a serum kreatininszintje megemelkedik, és a vese további károsodásával még tovább nő.

  • Súlyos veseelégtelenségben a vesén kívüli kreatinin-kiválasztás és a tubularis kreatinin-secretio miatt a serum kreatininszintje már nem képes többé megbízhatóan jellemezni a veseelégtelenség mértékét.

Az emelkedett kreatininszint okai

  • Az ok lehet acut vagy chronicus veseelégtelenség vagy acuttá váló chronicus vesebetegség.

  • Mind az acut mind a chronicus állapotok lehetnek prerenalisak (hypovolaemia, szívelégtelenség), renalisak (vesebetegség) vagy postrenalisak (a vizeletelvezető rendszer elzáródása).

A kreatininszint mérésének javallatai

  • Ha arra van gyanú, hogy a vese szintjén van kóros elváltozás a vizeletelvezető rendszerben (pyelonephritis, nephropathia epidemica).

  • A hypertoniás beteg kivizsgálásának részeként.

  • Ha ki akarjuk zárni a vesék szisztémás betegség általi érintettségét.

  • Különböző szervszövődmények gyanújában valamilyen alapbetegség (pl. diabetes) jelenléte miatt.

  • Súlyos álapotú beteg tisztázatlan diagnózisa esetén.

Mi a teendő a véletlenül vagy szűrés során felfedezett magas kreatinin-koncentráció esetén?

  1. Járjunk utána, hogy betegünknél mértek-e már megelőzőleg kreatininszintet, ellenőrizzük a gyógyszerelését és lehetséges betegségeit.

  2. Ellenőrizzük, hogy a beteg szed-e olyan gyógyszereket, melyekbefolyásolják a veseműködést

    • Fájdalomcsillapítók a paracetamol kivételével

    • Antimikrobás szerek: penicillin és cephalosporinok, aminoglikozidok, vancomycin, trimethoprim, amphotericin B

    • Antituberkuloticumok: rifampicin, isoniazid

    • Antirheumás szerek: arany-thiomalát, penicillamin

    • Angiotenzin-konvertáló enzim blokkolókangiotenzin-receptor blokkolók

    • Lithium

    • Allopurinol

    • Cytotoxicus szerek

    • Cyclosporin

Kivizsgálás

  • Fizikális vizsgálat

    • Vérnyomásmérés

    • A szív meghallgatása

    • Perifériás pulzusok vizsgálata

    • A has tapintása

    • A prostata megtapintása

    • Bőrszín

  • Kezdeti laboratóriumi vizsgálatok

    • Vérkép, süllyedés (szisztémás betegségek, myeloma) (Lásd: ebm00325)

    • Elektrolitok (Na, K, Ca, anorganikus foszfor)

    • Vércukor

    • Vizelet gyorstesztek

    • Fehérje a vizeletben lásd ebm00224 .

    • Vér a vizeletben lásd ebm00237 .

    • Gyulladásos jelek a vizeletben lásd ebm00232 .

    • Ha cukor van a vizeletben, a betegnek diabetese lehet.

  • Képalkotó eljárások

    • Elsődleges vizsgálat a vesék ultrahangvizsgálata.

      • A vesék mérete és szerkezete?

      • Hydronephrosis?

  • Kórházi kivizsgálás

    • A kórházban elvégzendő kivizsgálás az alapellátásban született eredmények alapján tervezhető meg. A kórházi kivizsgálás részei:

      • A vesekeringés vizsgálata (Doppler-ultrahang, renalis angiografia)

      • A vizeletelvezető rendszer egyéb képalkotó vizsgálatai (CT vagy MRI)

      • Vesebiopszia

      • A myeloma multiplex kizárása (a serum és a vizelet fehérje-frakciói, csontvelővizsgálat)

Utánkövetés

  • Az ellenőrzések gyakorisága az alapbetegségtől függ.

  • Chronicus veseelégtelenségben a kreatininszint néhány havonta (legalább évente kétszer) ellenőrizendő.

Acut veseelégtelenség

  • Acut veseelégtelenség gyanújakor utaljuk a beteget sürgősséggel kórházba.

  • A leggyakoribb okok

    • Vérzés, súlyos dehidratio

      • Hypotoniás beteg rossz általános állapotban

    • Sokk

      • Cardiogen sokk

      • Septicus sokk

    • Acut vesekárosodás

      • Nephrotoxinok: alkoholisták fagyálló folyadék okozta mérgezése, nephrotoxicus gyógyszerek

      • Rhabdomyolysis (Lásd: ebm00380)

      • Nephritis, acut glomerulonephritis (Lásd: ebm00229) acut pyelonephritis (Lásd: ebm00232)

      • Nephropathia epidemica (Lásd: ebm00036)

      • Az arteria vagy vena renalis elzáródása

    • A vizelet-elvezető rendszer elzáródása

    • Prostata-hypertrophia

    • A húgyhólyag vagy a kismedence daganatai

Irodalom

  • [1]Vercauteren SB, Bosmans JL, Elseviers MM, Verpooten GA, De Broe ME. A meta-analysis and morphological review of cyclosporine-induced nephrotoxicity in auto-immune diseases. Kidney International 1998;54:536-545

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981271. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value of macroscopic haematuria diagnosing urological cancers: a meta-analysis. Family Practice 1997;14:63-68

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970347. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software