Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A nedves épületek mikrobiológiai expozíciója

A nedves épületek mikrobiológiai expozíciója

ebm00911

Háttér

  • Ebben a cikkben a penész szó alatt penészgombákat, élesztőgombákat és baktériumokat (pl. Actinomycetes) értünk.

  • A nedvesedő épületekben a legfontosabb feladat a hibák mihamarabbi kijavítása, hogy megelőzzük a mikróbák elszaporodását és a penész megjelenését.

  • A penészexpozíció megbecsülése a legtöbb esetben az egészségügyi alapellátás feladata. Az asthmára, az extrinsic allergiás alveolitisre vagy a "szerves por okozta toxicus tünetegyüttes"-re (organic dust toxic syndrome, ODTS) utaló tünetekkel a betegeket kórházi szakrendelésre kell utalni.

  • A vizes épületekben a penész jelenlétével összefüggően a szem, a bőr vagy a légzőrendszer irritációja (panaszok) vagy szénanátha, asthma, esetleg allergiás alveolitis (betegségek) jelenhetnek meg.

  • A penész által okozott betegségek kórismézése az expozíció tényének megerősítésén, a klinikai tüneteken és a differenciáldiagnosztikán alapszik.

  • Fontos a nedves épület és az érintett személyek párhuzamosan történő vizsgálata.

A penész által okozott rendellenességek járványtana

  • A nedvesség által okozott problémák Európa számos részén az épületek több mint 50%-ában jelen lehetnek. Úgy tűnik, hogy a probléma minden fajta épületet érint, úgy mint családi házakat, lakásokat, iskolákat, kórházakat és bölcsödéket.

  • Gyakran a lapos tető a probléma forrása. Még az újabb épületek is nedvesedhetnek a nem megfelelő építési tecnológiák vagy a szivárgó csövek miatt.

A penész által okozott panaszok és betegségek klinikai képe

  • Az irritációs panaszok az érintettek kb. felénél fordulnak elő

    • Szempanaszok

    • Orrdugulás, az orr viszketése, nedves váladékozása

    • Torokfájás, rekedtség

    • Köhögés

    • Váladékozás

    • Viszketés, bőrpír

Általános panaszok

  • Kimerültség, fejfájás, hányinger, láz, izületi és izomfájdalom

  • Szerves por okozta toxikus tünetegyüttes (ODTS)

Betegségek

  • A penészallergia ritkán oka a panaszoknak

  • Szénanátha, kötőhártyagyulladás

  • Asthma

  • Extrinsic allergiás alveolitis (farmertüdő)

  • ODTS

Másodlagos fertőzések

  • Orrmelléküreggyulladás, hörgőgyulladás, középfülgyulladás

Vizsgálati stratégia penészexpozíció esetén lakáskörülmények között vagy a munkahelyen

Kórelőzmény

  • A nedvesedés mértéke

  • A panaszok előfordulása az érintett személyek között

  • A panaszok jellege

  • A panaszok és az expozíció közötti időbeni összefüggés

  • Munkahelyi viszonyok között pl. kérdőíves felméréssel becsülhető meg a probléma mértéke.

Klinikai megjelenés

  • Szükséges a szemek, az orr, a bőr és a légzőrendszer klinikai vizsgálata.

  • Szükséges az asthma, az alveolitis és az ODTS tüneteinek rögzítése.

Differenciáldiagnózis

  • Az allergiás betegségeket háziállatok, pollen vagy más, inhalált allergének idézik elő.

  • Orrmelléküreggyulladás, elhúzódó hörgőgyulladás (mycoplasma, chlamydia, stb.)

    • A visszatérő fertőzések felhívhatják a figyelmet a penészexpozíció lehetőségére!

  • Dohányzás

  • Psychoszociális problémák

Szükséges intézkedések

  • A vizesedés mihamarabbi megszüntetése a további penészexpozíció megelőzése végett.

  • Ha a probléma korlátozott mértékűnek tekinthető, kevés a panaszos személy és nem fordul elő penésznek tulajdonítható súlyos megbetegedés, akkor az épület javítása és a páciensek utánkövetése a helyi egészségügyi ellátás ellenőrzése alá tartozik.

  • Ha jelentős a probléma és komoly megbetegedési esetek vannak (asthma, allergiás alveolitis, ODTS, visszatérő fertőzések), a helyi hatóságoknak az épületet technológiai szempontból felül kell vizsgálnia, ezenkívül a helyi egészségügyi ellátónak beltéri levegő szakértővel kell konzultálnia, akinek az érintett épületekben mikrobiológiai vizsgálatokat kell végeznie.

  • Az épület vizsgálata során mintavételekre van szükség mikrobiológiai elemzés céljából. Ha a nedvesedés nem észlelhető, de megalapozott a gyanú, hogy jelen van (pl. erős penészszag érezhető), felületi por- és levegőmintát kell venni.

  • Ha az épület vizsgálata során a vizesedést jelző mikróbákat mutatnak ki, továbbá ha sok a panaszos személy, illetve ha a panaszok általában az allergiás jellegűek, penészkivonattal allergiás bőrteszt és penész irányában IgE osztályú antitest meghatározás végzendő. Az IgG osztályú antitestek elsősorban a mikrobákkal való találkozásra utalnak.

  • Asthma, allergiás alveolitis és ODTS gyanúja esetén indokolt további vizsgálatok elvégzése szakintézményben.

A nedves épületek mikrobiológiája

  • A következő mikrobák vízigényesek: Aspergillus fumigatus, Exophiala, Phialophora, Trichoderma, Ulocladium, Stachybotris, Fusarium, Actinomycetes, élesztőgombák, gram-negatív baktériumok (pl. Pseudomonas).

  • Közepes vagy csekély vízigényű mikrobák: Aspergillus versicolor, Eurotium, Penicillium (P. chrysogenium, P. auratiogriseum), Wallemia.

  • A mikrobák egy része mycotoxint termelhet, pl. a Stachybotruschartarum (atra), Aspergillus versicolor és aTrichodermaviride.